临床路径管理模式在手术室护理质量管理中的应用效果观察

刘 静 河南省新乡市中心医院麻醉手术部 453000

随着社会时代不断发展，现代医学护理工作的重中之重在于质量管理，护理质量管理是医院发展过程中永恒的主题，而手术室护理则与患者生命安全息息相关，因手术患者病情复杂多样，随时都可能出现危急抢救情况，因此手术室护理显得尤为重要。近年调查研究发现，医疗费用持续上升，而公共卫生资源利用度较低，为改善医疗效果、控制患者住院费用、提高患者康复率和资源利用度，正在不断探索新的管理模式[1]。临床路径管理是在美国形成了的一套较为成熟的管理体系，在控制患者住院费用等方面有一定现代效果，本文主要探讨临床路径管理模式在手术室护理质量管理中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月—2016年7月未实施临床路径管理的55例患者作为对照组，男31例，女24例；年龄20～75岁，平均年龄(43.17±13.56)岁；选取2016年8月—2017年8月已实施临床路径管理的55例患者作为观察组，男33例，女22例；年龄20～75岁，平均年龄(43.52±13.14)岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规手术护理至出院，主要包括：患者病情诊断进行对症手术治疗，术前进行常规检查、术前准备、麻醉及麻醉诱导、正常手术，并在术中密切关注患者基本生命体征，术后病情监测，指导饮食并进行健康知识普及。观察组在对照组基础上采用临床路径管理模式进行护理直至出院。

1.2.1 准备阶段：(1)召集各科室及相关人员开会研讨，使大家充分了解临床路径管理模式，明确各自责任，并对各科实际困难进行集中处理。(2)在患者选择上，主要选择常见病情、发病多、费用高，能明确诊断病情，手术差异较小，且有明确可循护理模式为宜，并在此基础上再进行随机选择。(3)成立临床路径管理小组和实践小组，其中管理小组成员包括院长、副院长、医务部、护理部及医疗质量管理人员，实践小组由护士长担任组长，护理人员为成员，并根据情况划分职责，制定个人具体任务。(4)在积极查阅中外文献的基础上拟定临床护理路径方案，将临床路径按时间顺序，以表格及多图框架的形式表示，并将患者从住院至出院接受的一系列措施按时间顺序制定。制定标准化医嘱，根据患者手术病情发展及变化情况制定常规医嘱，包括治疗方式及用药情况等，使用全面化及固定化的方式，保障临床路径实施。

1.2.2 实施阶段：(1)记录：确认患者符合临床路径管理入组要求，医生使用标准化医嘱进行诊治，并为患者建立相应档案，护理人员据医嘱进行相应护理。(2)术前护理主要包括消除患者手术恐惧及紧张心理，并在术前1d向患者及家属讲解手术过程及术后注意事项，与患者家属一同稳定患者情绪，使其积极配合手术治疗，增强治疗信心。提醒患者及家属术前12h禁食，4～6h禁饮，在患者进入手术室过程中进行沟通消除紧张情绪。手术过程中可采用非语言舒适护理措施，对使用局部麻醉患者可通过交流转移患者注意力，密切监测患者身体情况，发现问题及时解决。(3)术后护理主要根据患者手术情况进行体位安排，明确患者病情及手术情况后给予定时监测，观察患者伤口有无出血、渗液等情况，对有引流管的患者应定时监测管道畅通情况等，减少术后并发症；患者在住院过程中减轻其术后心理负担，鼓励患者适当下床活动，促进术后康复。(4)术后对清醒患者进行随访，告知患者及家属手术顺利，并叮嘱相关注意事项及术后饮食情况。(5)在患者出院前向患者及家属发放调查表，对未按照临床路径实施和不必要的措施进行整改，在实践中调整临床路径。(6)在患者出院后坚持术后随访，关注患者术后恢复，对护理工作进行总结，对患者提出问题进行改进。

1.3 观察指标

1.3.1 心理评估[2]：在术前及术后出院前1d，分别发放焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对护理前、后患者心理状况进行评估，采用1～4分制，其中1分为很少、2分为有时、3分为经常、4分为全部，50分为界定值，分数越高焦虑或抑郁程度越明显。

1.3.2 护理满意度[3]：在患者出院前1d，发放护理满意度调查问卷，患者及家属对护理满意情况进行评价，总分为10分，其中非常满意：总分≥7分；满意：5分≤总分<7分；不满意：总分<5分，满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 心理评估 护理前，两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分明显低于治疗前，且观察组两项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组护理干预前、后量表评分比较分)

注：与护理前比较，①P<0.05；与对照组护理后比较，②P<0.05。

2.2 护理满意度 护理后，观察组护理满意率为100.00%，高于对照组的90.91%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组护理干预后护理满意度评价[n(%)]

注：与对照组比较，①P<0.05。

3 讨论

临床路径管理主要是针对病种制定的医护人员必须遵守的诊疗模式，其主要为医护人员制定的有时间及顺序的医护计划，充分且合理利用现有医疗资源，为患者提供优质的护理服务[4]。临床路径管理源于美国，最初应用于外科病种研究，逐步被引进内科，由慢性病延伸至急性病，逐渐形成一个完善体系而被沿用至今。目前对于临床路径管理主要集中在医疗费用的研究中，且临床路径管理还可以有效提高医疗质量，缩短患者住院时间，有效提高患者护理满意度[5]。

本文将临床路径管理在手术室护理质量管理中应用，其中实施护理干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，这与胡阳琼等人[6]在路径管理研究结果相似，临床路径管理充分体现了以患者为中心的护理管理理念，护理人员能深入病区与患者及时沟通交流，使患者对疾病及手术认知更为全面，减轻患者对疾病及手术的恐惧，改善患者不良心理状况。本文还对护理满意度进行了调查，发现观察组护理满意度高达100.00%，高于对照组的90.91%(P<0.05)，这与贾艳洁等人[7]的研究结果相似，临床管理路径使用的标准化流程，能提高护理人员工作效率，减少护理人员不必要的工作，同时还能保证患者得到及时地护理，能将护理人员工作进行具体及合理化规范，明显提升患者护理满意度。

综上所述，临床路径管理在手术室护理中能有效改善手术患者焦虑及抑郁情况，有利于医护人员与患者沟通，为患者提供全方位服务，明显提高护理满意度。