持续有创颅内压监测护理干预对重型颅脑损伤患者预后的影响

陆海颖 吴红燕 朱秀春

[摘要]目的 探讨持续有创颅内压（ICP）监测护理干预对重型颅脑损伤（SBI）患者预后的影响。方法 选取2016年1月～2018年11月我院收治的136例SBI患者作为研究对象，按照随机数字表法分对照组（70例）和实验组（66例）。对照组行常规护理监测ICP，实验组使用持续有创ICP监测护理干预，比较两组预后效果。结果 动态监测两组的ICP变化，实验组有15例中度及重度ICP升高，经二次抢救后4例死亡;对照组ICP升高患者21例，死亡15例。实验组住院时间短于对照组，甘露醇使用量少于对照组，并发症总发生率低于对照组，患者预后效果明显好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 持续有创ICP监测护理干预可及时监测患者ICP变化情况，缩短患者住院时间，减少并发症的发生，对SBI患者预后效果明显提高，可在临床监测中进一步推广。

[关键词]持续有创颅内压监测;重型颅脑损伤;护理干预

[中图分类号] R651.15          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0197-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous invasive intracranial pressure （ICP） monitoring and nursing intervention on prognosis of patients with severe craniocerebral injury（SBI）. Methods A total of 136 cases of patients with SBI admitted to our hospital from January 2016 to November 2018 were selected， who were divided into the control group （70 cases） and the experimental group （66 cases） according to random number table classification. The control group was given routine nursing care to monitor ICP， and the experimental group was given continuous invasive ICP monitoring and nursing intervention， and the prognostic effects of the two groups were compared. Results The ICP changes in the two groups were dynamically monitored. In the experimental group， there were 15 patients with moderate and severe ICP elevation， 4 patients died after the second rescue; 21 patients with ICP elevation in the control group and 15 patients died. The hospitalization time of the experimental group was shorter than that of the control group， the use of Mannitol was less than that of the control group， the total incidence of complications was lower than that of the control group， the prognosis of the patients was significantly batter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous invasive ICP monitoring and nursing intervention can timely monitor the changes of ICP， shorten the hospitalization time， reduce the occurrence of complications， and significantly improve the prognosis of patients with SBI， which can be further promoted in clinical monitoring.

[Key words] Continuous invasive intracranial pressure monitoring; Severe craniocerebral injury; Nursing intervention

顱内压（intracranial pressure，ICP）可以反映颅脑内壁所受到的压力的大小，重型颅脑损伤（severe brain injury， SBI）患者因为颅脑组织被严重破坏，导致ICP升高，继而引发高死亡率[1-2]。临床上常根据ICP变化来预判患者术后的转归，指导临床应用[3-4]。传统的ICP变化主要通过患者的临床表现和影像学检查结果来判定，目前更广泛应用于临床的监测手段是采用持续有创ICP监测，该方法将压力传感器植入颅脑内，能更科学更直观地反映颅内的实时动态压力[5-7]。本研究以临床收治的136例患者SBI为研究对象，探讨持续有创ICP监测护理干预对SBI患者预后的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年11月我院收治的136例SBI患者作为研究对象，按照随机数表分类方法分为对照组（70例）和实验组（66例）。两组性别、平均年龄、格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma score，GCS）评分以及入院治疗时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①年龄14～75岁;①经临床影像学检查确诊为颅脑损伤，GCS评分3～8分[8];③患者家属签署知情同意书，并获得我院医学伦理委员会批准。排除标准：①有相关手术禁忌证，脑内动脉瘤，不适宜手术者;②术后出现器官性疾病、内分泌疾病、神经系统疾病以及心脑血管疾病患者;③颅脑出血前有长期使用抗凝血药物史患者。

1.2方法

①监测方法：两组均采用适当的开颅手术治疗。对照组采取常规监测方法，通过影像学检查结果和双侧瞳孔变化等临床症状评判ICP指标，监测GCS变化，继而对ICP升高采取相应的应对措施[9]。实验组采取手术措施，在颅内放置ICP压力检测传感器，动态监测患者ICP变化，监控时间3～7 d[10]。②术后护理：及时给予抗生素以防感染;床头抬起30°，给予患者呼吸支持[11];适当脱水剂和镇痛药处理;协助患者翻身运动，营养补给;检查患者各项功能指标是否正常;密切关注病房环境，预防感染，护理干预患者排痰，避免肺部感染;及时护理导尿设施，避免泌尿系统感染[12]。实验组除以上基础护理外，还应注意正确使用ICP监测器，设置警报上限（20 mmHg），监测ICP期间尽量选择平卧位，使头部位于水平线位，防止弯曲过度。准确记录ICP数值，观察患者状态变化，一旦发现ICP监测异常，及时报告医生，采取补救措施。引流管护理，调节流速，防止堵塞、脱落、污染等。给患者家属适当的心理护理。③ICP判定[13]及应对措施：ICP在5～15 mmHg表示正常;ICP在16～20 mmHg提示轻度升高;ICP在21～40 mmHg提示为中度升高;当ICP>40 mmHg 即为ICP重度升高。当ICP提示中度或重度水平时，需要干预处理，通常抬高床头，静脉滴注甘露醇（Q6 h）。如果干预处理后ICP仍然呈上升趋势，应立即进行CT检查，决定手术策略。

1.3观察指标及评价标准

①记录监测期内（3～7 d）ICP的动态变化过程及患者的临床表现，两组的住院时间，甘露醇使用情况以及观察结束后并发症总发生率。②用格拉斯哥预后评分（GOS）评价预后[14-15]：预后恢复，尽管有轻度缺陷但活动能力良好为5分;轻度残疾，可在保护下独立生活为4分;重度残疾，日常需要看护，3分;植物生存状态2分;死亡1分。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组ICP动态监测结果的比较

实验组动态监测ICP变化，在术后3～5 d内ICP达到高峰期，5～7 d后ICP开始下降，脑水肿逐渐消退。其中15例中度及重度ICP升高患者，经二次抢救后4例死亡。对照组ICP升高患者21例，死亡15例。

2.2两组住院时间和甘露醇使用量的比较

2.3两组并发症总发生率的比较

2.4两组GOS评分的比较

3讨论

SBI是由外力暴击头部引起的颅脑组织严重受损，ICP急剧升高，其具体表现主要包括认知障碍，恶心，头痛，昏迷，肢体运动障碍等，严重者易引发脑出血继而危及生命[16]。陈平等[17]总结了30例SBI患者，研究显示手术后进行持续ICO监测可以提升手术效果，有效率高达83.33%。朱龙凤[18]对50例SBI术后的临床资料回顾性分析后得出结论，使用持续ICP监护，加之相应的护理配合，可优于临床症状出现前快速反映患者的病情，给及时治疗争取时间空间，从而降低患者致残、致死率，改善患者预后[18]。诸多研究结果均表明，持续ICP监测。

本研究结果显示，实验组ICP处于动态变化过程中，术后3～5 d有上升趋势，7 d后开始下降。实验组住院时间、甘露醇使用情况与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后相关并发症如肺部感染、颅脑感染或脑水肿的总发生率（7.58%）也低于对照组（24.29%）（P<0.05）。对两组GOS评分进行统计学分析显示实验组预后效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

值得一提的是，持续颅内压监测环节有几个关键问题需要医护人员特别注意[19-20]：①患者由于疾病术后情绪极易躁动不安，情绪的波动会对ICP检测造成不利影响，应当适当约束患者的不安行为，必要时采取镇静镇痛措施;②研究表明GCS评分会滞后于ICP变化，因此GCS评分不能作为颅内压监测的主要依据，实时动态ICP监测应该成为主流依据;③术后严密监视患者体温变化，高热容易引起患者脑内代谢增快，脑内压升高，从而使ICP升高。患者高温时要及时降温，维持患者机体内环境稳态;④维持患者呼吸顺畅，及时排除引流管中废液，必要时可借助呼吸机保证患者呼吸平稳，最大程度保证ICP稳定。

本研究進一步证明了持续有创ICP监测护理干预可及时监测患者ICP动态变化，数据直观准确。缩短患者住院时间的同时降低并发症的发生，提高SBI患者预后的效果，在临床上值得推广应用。

[参考文献]

[1]汪锡华，沙龙贵.有创颅内压监测对轻中度颅脑损伤患者治疗方式选择的指导价值[J].中国临床医学，2014，21（6）：698-699.

[2]Alperin NJ，Lee SH，Loth F，et al.MR-Intracranial Pressure （ICP）：a method to measure intracranial elastance and pressure noninvasively by means of MR Imaging：baboon and human study1[J].Radiology，2000，217（1）：877-885.