牛碱性成纤维细胞生长因子应用于单极电凝扁桃体切除术后的观察和护理

郑瑶珍 范安莉 李美丽

[摘要]目的 探讨牛碱性成纤维细胞生长因子在单极电凝扁桃体切除术后的应用效果。方法 选取我院2014年6月～2016年12月收治的40例双侧扁桃体切除术患者，将其按照随机数字表法分为对照组（20例，给予常规单极电凝扁桃体切除术和常规护理）和观察组（20例，在对照组基础上使用牛碱性成纤维细胞生长因子）。比较两组患者术后24、48、72 h的疼痛评分以及术后恢复正常饮食时间和出血率。结果 观察组患者术后24、48、72 h的疼痛评分均明显低于对照组，恢复正常饮食时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的术后出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 单极电凝扁桃体切除术后应用牛碱性成纤维细胞生长因子的临床效果显著，患者术后疼痛明显减轻，值得临床大力推广应用。

[关键词]单极电凝扁桃体切除术;牛碱性成纤维细胞生长因子;临床效果;护理体会

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0194-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Bovine Basic Fibroblast Growth Factor after unipolar electrocoagulation tonsillectomy. Methods All of 40 patients with bilateral tonsillectomy treated in our hospital from June 2014 to December 2016 were selected and they were divided into the control group （20 cases， they were treated with conventional unipolar electrocoagulation tonsillectomy and routine nursing） and observation group （20 cases， they were treated with Bovine Basic Fibroblast Growth Factor on the basis of control group） by the random number table method. Pain scores of 24， 48 and 72 hours after operation， the time to resume normal diet after operation and bleeding rate after operation were compared between the two groups. Results The pain scores at 24， 48 and 72 hours after operation in patients of the observation group were significantly lower than those in the control group， and the time to resume normal diet after operation in patients of the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in bleeding rate after operation in patients between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of Bovine Basic Fibroblast Growth Factor applied after unipolar electrocoagulation tonsillectomy has a significant clinical effect， and the pain of patients after operation is significantly reduced， which is worthy of vigorous promotion and application in clinic.

[Key words] Unipolar electrocoagulation tonsillectomy; Bovine Basic Fibroblast Growth Factor; Clinical effect; Nursing experience

扁桃體疾病在耳鼻喉科中较为常见，可引发中耳炎、急慢性肾小球肾炎、心肌炎等严重并发症，一般治疗方式为手术摘除扁桃体。近年来出现了超声刀、单极电刀电凝、低温等离子刀等新型手术方式，研究发现单极电刀电凝能够缩短手术时间、减少术后出血[1]。传统的扁桃体切除术分为热切法和冷切法，单极电凝切除法和等离子消融切除法属于热切法，在临床应用更多，同时由于等离子刀头价格昂贵，导致基层医院应用单极电凝切除术更多。扁桃体术术后创面愈合不佳是导致术后恢复延长的主要原因之。本研究应用牛碱性成纤维细胞生长因子来证实能够减少患者术后疼痛和并发症的发生，促进创面愈合，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年6月～2016年12月收治的40例双侧扁桃体切除术患者，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。对照组中，男13例，女7例;年龄13～65岁，平均（46.43±5.36）岁;病程4个月～10年，平均（3.23±1.19）年。观察组中，男11例，女9例;年龄11～60岁，平均（40.97±10.43）岁;病程5个月～12年，平均（4.11±0.94）年。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①自愿加入本研究并签署知情同意书;②扁桃体切除术患者;③临床资料完整;④无肝肾功能异常。排除标准：①拒绝加入本研究;②不符合手术指征;③有手术禁忌证。

1.2方法

两组均给予电极电凝扁桃体切除术治疗和常规护理。常规护理包括以下几个方面。①体位：气管插管拔出后6 h内平卧侧头位休息，避免用力咳嗽引起创面出血，咽部、口腔有分泌物用舌尖送至牙齿间纸巾轻拭，若有出血及时告知医生。②冷敷：患者回病房后冷敷24 h，取出提前储存在冰箱的小冰袋包裹上毛巾，置于颌下颈部两侧局部冷敷，避免直接接触颌下发生冻伤，冷敷30 min间歇10 min。③饮食：术后6 h可进食，<3 d食冷流质食物预防出血和缓解疼痛，3～<7 d食半流质食物，7～<14 d食软食，≥14 d饮食恢复正常。④口腔：术后24 h饭前饭后使用生理盐水漱口，保持口腔、扁桃体窝清洁，预防感染。⑤生命体征：术后密切观察患者的各项生命体征变化，尤其是体温情况，波动在1℃内为术后反应，若突然升高或抑制>38.5℃考虑术后感染，应及时进行治疗。⑥出院指导：出院后嘱咐患者保持口腔卫生，避免创面感染，减少活动多休息，预防感冒，禁止食用辛辣食物。

观察组患者在对照组基础上使用牛碱性成纤维细胞生长因子，全身麻醉后进行气管插管，使用Davis开口器充分暴露扁桃体，长柄单极电刀电凝模式下取小段头皮针塑料管套在刀头上，为避免咽部正常组织灼伤输出功率为18 W，电刀仅露出金属头，抓钳向前内方牵拉后自前往后、自上而下完整切除扁桃体。手术过程中若有小血管出血可将输出功率调为15 W，在吸引器和双极电凝器配合下对出血点进行逐个电凝止血，检查无出血后均匀涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（商品名：贝复新;珠海亿胜生物制药有限公司;国药准字S20040001;规格：5 g∶21 000 IU/支），术后适量应用抗生素和止血药物。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者术后24、48、72 h的疼痛评分以及术后恢复正常饮食时间和出血率[2]。疼痛评分：选用数字评分法，无痛为0分，最痛为10分，患者依据自身的疼痛程度选择合适的数字。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示;采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后不同时间疼痛评分的比较

2.2两组患者恢复正常饮食时间的比较

2.3两组患者术后出血率的比较

3讨论

单极电凝切除法和等离子消融切除法具有手术时间短、术野干净、出血少的优点，被更多地应用。单极电刀电凝属于热切割，热切割可导致胶原变性，“电凝”效果的产生是电凝模式下输出间隙性电流波，瞬间的热量较少、温度较低，仅能产生烫伤效果而不会发生组织汽化[3-4]。研究发现，单极电刀电凝模式下凝切分离扁桃体输出功率一般在13～18 W，热量远小于传统剥离术的电切模式功率（一般为30～40 W），因此电极电刀电凝手术为创面愈合打下良好基础，患者术后恢复加快[5]。

本研究结果显示，观察组患者术后24、48、72 h的疼痛评分均明显低于对照组，恢復正常饮食时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的术后出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示术后护理也十分重要，观察组的创面愈合情况明显好于对照组，患者术后疼痛降低。成纤维细胞因子（bFGF）在组织损伤后表达增加，巨噬细胞、单核细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等通过趋化作用聚集于损伤部位，促进损伤修复重建和血管及肉芽组织的生成[1，6]。近来有研究发现，外源性bFGF能够增加原癌基因表达，利用信号通路调节创伤修复中的细胞增殖、凋亡转化，对于认识病理组织形成机制、调控监视正常健康组织以及未来提供有效治疗手段均具有重要意义[7-10]。bFGF不仅作用于早期阶段创面，在修复阶段也有重要作用[11]。因此扁桃体术后加用外源性bFGF通过调控细胞促进组织损伤修复。同时术后护理也非常重要，扁桃体手术后疼痛为常见症状，创伤本身会刺激舌咽神经和迷走神经末梢感受器产生疼痛，单极电凝热损伤创面深部组织会明显疼痛，冷敷能够阻止热损伤的穿透效应，减轻疼痛，利于恢复[12-15]。

综上所述，单极电凝扁桃体切除术中应用牛碱性成纤维细胞生长因子的临床效果显著，患者术后疼痛明显减轻，创面愈合加快，值得临床大力推广应用。

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（收稿日期：2019-02-18  本文编辑：许俊琴）