例急性应激反应患者的临床特征分析

杜启峰 张岱威

[摘要]目的 探讨急性应激反应患者的临床特征。方法 对中山市第三人民医院2010年1月～2018年12月收治的47例急性应激反应患者的病历资料进行回顾性分析。结果 47例患者中，女性多见（占72.34%）;应激事件分别为亲人突然亡故9例（19.15%）、车祸等突发事件8例（17.02%）、失恋等感情危机14例（29.79%）、财产损失6例（12.77%）、被打及恐吓等10例（21.28%）;症状表现分别为呆滞少动等21例（44.68%）、抑郁焦虑等28例（59.57%）、木僵记违拗9例（19.15%）、冲动及易激惹23例（48.94%）、幻觉或妄想症状3例（6.38%）。47例患者均采用低剂量非典型抗精神病药物治疗，其中包括15例（31.91%）合并抗抑郁药物治疗。93.62%的患者住院时间<7 d。结论 在急性应激反应住院患者中，青年女性更多见，普遍住院时间较短，恢复快。按照目前的学术观点更倾向于一种正常的心理反应。

[关键词]急性应激反应;临床特征;心理危机

[中图分类号] R749.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0187-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of patients with acute stress reaction （ASR）. Methods The case data of 47 patients with ASR hospitalized in the Third People′s Hospital of Zhongshan City from January 2010 to December 2018 were retrospectively analyzed. Results Among the 47 patients， female patients were more common （accounting for 72.34%）. Their stress events were 9 cases （19.15%） of sudden death of loved ones， 8 cases （17.02%） of sudden accidents， 14 cases （29.79%） of emotional crisis， 6 cases （12.77%） of property loss， 10 cases （21.28%） of beating and intimidation. Their symptoms included 21 cases （44.68%） of dullness and little movement， 28 cases （59.57%） of depression and anxiety， 9 cases （19.15%） of stupor and negativism， 23 cases （48.94%） of impulsiveness and irritability， and 3 cases （6.38%） of hallucinations or delusions. All patients were treated with low-dose atypical anti-psychotic medications， including 15 patients （31.91%）  treated with antidepressant medications at the same time. Altogether 93.62% of the patients were hospitalized for less than 7 days. Conclusion Young and middle-aged women are more common in patients with ASR whose duration of hospitalization is shorter and recovery is faster. According to the current academic opinion， ASR is more inclined to a normal psychological reaction.

[Key words] Acute stress reaction; Clinical characteristics; Psychological crisis

急性应激反应（acute stress reaction，ASR）是指在遭受到急剧、严重的精神创伤性事件后数分钟或数小时内所产生的一过性应激反应[1]。这类患者的发病普遍与应激事件强度及患者的个性特征等密切相关[2-3]。与创伤后应激障碍不同[4]，急性应激反应如果干预及时，患者往往在几小时或几天之内恢复。但如果不能得到及时有效的处理，患者有可能面临额外的二次伤害的风险，甚至成为自杀的危险因素[5-6]。为了更好地了解此类疾病的特点，探索更有针对性的治疗措施，本研究收集整理了中山市第三人民医院2010年1月～2018年12月诊断为ASR的47例住院病历，对相关临床资料进行回顾性分析，以期对临床治疗该类患者提供帮助。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2018年12月在中山市第三人民医院住院、診断为ASR且首次发病的49例患者，均符合《国际疾病分类（第10版）》（international classification of diseases，tenth edition，ICD-10）ASR的诊断标准[7]。排除合并重大躯体疾病及曾经诊断过其他精神疾病者，排除资料不全患者，最终有47例患者合格纳入统计，合格率为95.92%。

1.2研究方法

对入组患者资料进行回顾性分析，采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用率或频数的形式表示，计算其构成比。

1.3观察指标

观察入组患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家族史、应激源、精神症状、治疗方法、药物种类及转归等。

2结果

2.1一般情况

47份病例中，男13例（27.66%），女34例（72.34%）;平均年龄（31.00±11.72）岁;文化程度：大学及以上者1例（2.23%），高中4例（8.51%），初中18例（38.30%），小学及以下24例（51.06%）;婚姻状况：已婚者28例（59.57%），未婚17例（36.17%），丧偶2例（4.26%）;有精神疾病家族史者1例（2.23%），无精神疾病家族史者46例（97.87%）。

2.2应激事件分析

47例患者发病前均有各种应激源，遭受不同程度的应激性事件，其中近亲属突然离世9例（19.15%），车祸等突发事件8例（17.02%），失恋或配偶、情侣出轨等感情危机14例（29.79%），财产损失6例（12.77%），被打或遭受屈辱10例（21.28%）。

2.3精神症状分析

47例患者遭受应激性事件后均为急性起病，表现有所不同，其中21例（44.68%）出现呆滞少动等“茫然”状态并伴有不同程度的意识范围缩窄;28例（59.57%）出现抑郁（HAMD量表17项总分≥17分）、焦虑（HAMA量表总分≥14分）、自伤自杀;9例（19.15%）出现木僵、违拗;23例（48.94%）出现冲动、激越;3例（6.38%）出现幻觉妄想等精神病性症状。

2.4治療及转归情况分析

所有患者均采用心理治疗，主要为支持性心理治疗、认知治疗等。药物治疗方面均使用了一种小剂量非典型抗精神病药物治疗，其中奥氮平（5～10 mg/d）17例（43.36%），喹硫平（50～150 mg/d）14例（29.79%），阿立哌唑（5～10 mg/d）12例（25.53%），利培酮（1～3 mg/d）4例（8.51%）;其中15例（31.91%）合并抗抑郁药物治疗，分别为舍曲林6例，氟西汀（5～10 mg/d）4例，米氮平2例，艾司西酞普兰2例，度洛西汀1例。所有患者的住院时间为1～18 d，其中44例（93.62%）住院时间<7 d。出院时治疗转归分为治愈、显著进步、进步和无效，根据病案首页信息，47例患者中，42例为治愈（89.36%），5例为显著进步（10.64%）。

3讨论

本研究回顾性分析47例住院ARS的临床资料，发现罹患ARS患者均由急性应激事件诱发，无明确的精神疾病家族史，同时存在人口学特征（年龄、性别、文化程度）、临床症状、治疗方法及预后等方面的特点。

3.1好发于青壮年

本研究47例住院ARS的年龄为（31.00±11.72）岁，大部分处于青壮年期，这与Norris等[8]发现与爆炸相关的ASR患者比对照组明显更年轻的研究结论类似，可能与这个群体的人格特质、社交角色等有关。青壮年期的人格特点与中年以上的人群相比欠稳定，对环境的突然适应能力、分析能力相对薄弱，情绪稳定性差。此外，大部分青壮年都脱离原生家庭，承担着更多的社会角色，挫折产生会导致多个社会角色的失败，而较中年以上群体而言，青壮年期的人群存在阅历和应对策略不足的特点。青壮年人群的以上特点导致这个群体在遭受创伤性事件后更容易出现应激相关障碍[9]。

3.2女性偏多

本研究47例住院患者中，男13例（27.66%），女34例（72.34%），男女患者比例为1∶2.62，女性明显多于男性，提示ASR在女性住院患者中更多见。沈渔邨主编的第五版精神病学教材显示ARS的患者在性别上无明显差异，而陆林教授主编的第六版沈渔邨精神病学教材中删除了相关资料[10]。Carr等[11]的研究显示女性对压力源的反应比男性更强烈，更容易出现各种心理问题。可能是女性相对于男性在遭受创伤性事件时心理防御机制不成熟，更容易导致心理问题[12]，也可能是因为女性经常面对家庭矛盾，更容易受到伤害比如遭遇恐吓、强奸、流产等[13]。本研究在回顾性的查阅病程记录中还了解到所有患者在遭遇导致ARS的创伤性事件前，均存在一定的不良心理因素，其中女性以情感、婚姻、家庭矛盾等问题为主，而男性更多是亲人突然离世等原因，但由于属于文字描述，无法量化归类，无法进行系统分析。

3.3文化程度较低

本研究47例患者中超过一半（50.06%）的文化程度在小学及以下，提示文化教育或许可以提高人群应对创伤性事件的能力，减少ARS的发生。年龄偏大者、学历更高者经历更丰富，在处理应激反应时心态可能更加成熟，抗压能力和心理弹性更好[14]。

3.4精神症状多样

本研究47例患者遭受应激性事件后均急性起病，精神症状表现复杂多样，涉及认知、情感、行为等多方面，其中大部分存在抑郁焦虑、精神运动性迟滞等症状，严重者表现为木僵、激越症状，少部分出现了幻觉、妄想等精神病性症状，无法从所有患者的症状表现中归纳出某一特质的症状群，提示遭受严重创伤性事件后的ARS患者可能会表现出多种精神症状[15]。

3.5恢复快，预后较好

本研究47例住院患者均以心理治疗为主，未使用物理治疗的方法。急性期均以一种小剂量非典型抗精神病药物治疗，其中31.91%的病例合并抗抑郁治疗，住院周期较短，治疗效果佳，提示ARS治疗难度不大，预后较好，完全缓解的可能性较大，其中心理治疗、物理治疗以及药物治疗在患者康复中所起的作用大小有待进一步研究。有研究显示，采用认知治疗、暴露疗法等心理治疗的方法治疗ASR其效果要优于药物治疗[16-17]。另外，有研究显示，针刺等物理治疗的方法对该类疾病也有较好的治疗效果[18]。所以目前一般建议以心理治疗和小剂量抗抑郁焦虑药治疗为主，不主张使用抗精神病药物治疗，如必需使用也尽可能地单一且小剂量用药。

综上所述，ARS由急性应激事件诱发，好发于女性、青壮年、低学历人群，其精神症状丰富多样，病程较短，预后良好。与具有遗传倾向的精神分裂症、双相情感障碍等重性精神疾病不同，该类疾病更多地与人的外部环境和心理特质等密切相关[19]。临床上应更多关注其发生、发展的过程，强调心理危机干预的作用[20-21]，以帮助患者更好更快地渡过危机，在危机中有所成长。另外，在新版的ICD-11中已经不再将ASR列为一类疾病，而是将其归类于“影响健康状态的因素和需要健康服务的非疾病现象”;而DSM-5对于在创伤性事件之后，完整的症状持续少于3 d的ASR患者也不作为疾病进行诊断。从这个角度理解，ASR正在被常态化对待。那是否可以不采用任何药物治疗而单纯依靠心理治疗来帮助患者渡过危机是一个值得讨论的课题，也是接下来的研究方向。

本研究采取回顾性研究，在研究中也存在一些问题和不足的地方。原始病历中许多材料为文字主观描述材料，无法转换成数据进行量化分析，因此导致一些结论缺乏足够的统计数据支撑。此外，由于门（急）症病例患者自行保存，无法查阅，本研究只纳入了住院患者，因此导致研究样本偏小。基于这些原因，本研究存在一定的选择性偏倚，但数据真实，结果和大部分结论符合实际情况，旨在于初步探索ASR的一些临床特点，为后期研究提供参考。在未来的研究里，笔者将以前瞻性的研究方法对ASR进行研究，并设计将心理治疗作为一个研究靶点，采用尽量标准化的研究方案和量化的指标进行观察，以求更好、更准确地呈现ASR的临床特征和治疗策略。

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（收稿日期：2019-04-02  本文编辑：祁海文）