曲美他嗪与美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭80例分析

余旭凡，罗祖庆，许芳群

（广东省阳江江华医院，广东阳江 529500）

冠心病患者由于心肌细胞长期供氧不充足出现坏死、凋亡等一系列变化，常出现心力衰竭等并发症[1]。临床上通常使用单一药物或联合应用硝酸盐、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等药物治疗，以恢复心肌的供血和供氧。当前研究表明，曲美他嗪和美托洛尔可优化心肌的能量代谢途径，成为了新的干预治疗手段[1-3]。为此，本研究在传统治疗的基础之上，探讨了联合应用曲美他嗪片和美托洛尔缓释片对冠心病心力衰竭患者的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年10月因冠心病心力衰竭入治我院心血管内科的患者，均签署知情同意书。排除近两年发生过心源性休克和急性冠状动脉综合征患者，以及中途可能停止治疗者。患者随机分入对照组和观察组，各80例，两组患者性别、年龄、病程和心功能分级等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组按传统治疗方案给予强心剂、ACEI、ARB等改善循环、营养心肌的药物综合治疗。观察组在对照组的基础上给予曲美他嗪片（施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465）和美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044）口服。曲美他嗪片20～60mg/次，每日3次，单日最高剂量不超过200mg；美托洛尔缓释片初始量为23.75mg/次，每日1次，根据患者具体情况适当调整药物剂量，单日最高剂量不超过190mg。两组患者均连续治疗90天。

1.3 观察指标 记录治疗前后患者的临床症状和体征，以及NYHA心功能分级情况，并按照以下标准对疗效进行分级评定[3]。显效：临床体征、症状全部消失或大幅改善，心功能改善不低于2级；有效：临床体征及症状有改善，心功能改善1级；无效：临床体征、症状及心功能均未改善甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计分析 计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验。所有统计分析均应用SPSS 24.0统计软件进行，检验水准α取0.05。

2 结果

观察组没有因心动过缓或其它药物不良反应导致停药的患者，日平均剂量曲美他嗪片为109.33±22.69mg，美托洛尔缓释片为79.53±25.25mg。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见附表：

附表 两组患者治疗效果比较

3 讨论

临床上常应用他汀类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂及ACEI和ARB等进行冠心病心力衰竭的二级预防治疗，同时根据病情应用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等改善症状[1]。但这些传统药物均对血流动力学有影响，当达到最佳血流动力学效果时再增加相似作用机制的药物不能再获得额外的正向效益。曲美他嗪是一种长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，可在不影响心脏自身血流动力学的情况下直接促进心肌细胞对葡萄糖的利用，使ATP产生增多，具有保护心肌细胞的作用[2]。美托洛尔对心肌细胞的β1受体有选择性阻断作用，可减弱儿茶酚胺类激素对心脏的作用，在降低心脏耗氧量的同时，不降低交感神经与副交感神经的敏感度[3-4]。MANCHANDA等[5]的研究表明，对于其它抗心绞痛药物不能充分控制的患者，给予曲美他嗪可明显减轻患者症状。

本研究在传统治疗方案的基础上，采用曲美他嗪片和美托洛尔缓释片联合治疗冠心病心力衰竭，结果显示观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，并且在治疗过程中，患者的耐受性和依从性良好，顺利完成了长达90天的疗程，与MANCHANDA等[5]的结果类似。因此，曲美他嗪片联合美托洛尔缓释片可作为一种有效治疗冠心病心力衰竭的方案，具有良好的临床效益。