医护技延伸服务护理对全髋关节置换术患者术后康复的影响

顾晓玲，李 红，蒙书丽

（北流市人民医院，广西北流 537400）

人工全髋关节置换术（total hip replacement，THR）是治疗髋关节相关疾病的重要手段，可明显改善患者的临床症状，矫正局部形态畸形，促进髋关节功能恢复[1]。大部分THR患者在术后1～2周返回家庭中进行康复治疗[2]。据报道[3]，THR术后病人的关节康复需要长达半年至一年左右的时间，且THR的病人约90%为老年人，理解及接受能力较差，短短半个月左右的住院时间，患者很难掌握足够的康复训练技巧，而我国社区康复管理体系尚未完善，因此容易因出院后训练不当造成关节功能恢复障碍。为探讨有利于THR术后患者居家康复的方式，本研究选择50例接受THR治疗的患者进行医护技延伸服务，以期为THR患者术后康复提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月至2017年11月在我院骨科一区、骨科二区接受THR治疗的患者50例为观察组，开展医护技延伸服务护理；选择2015年1月至2016年5月出院后通过电话随访的62例接受THR治疗的患者为对照组。观察组中男25例、女25例，年龄31～90岁、平均年龄（66.72±12.134）岁，文化程度：初中及以下40例、高中及以上10例，入院诊断：股骨头坏死19例、股骨颈骨折28例、关节炎2例、其他1例；对照组中男37例、女25例，年龄23～87岁、平均年龄(61.29±13.18)岁，文化程度：初中及以下59例、高中及以上3例，入院诊断：股骨头坏死38例、股骨颈骨折21例、关节炎3例。两组患者年龄、性别、文化程度、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入及排除标准：⑴纳入标准：肌力正常，视力无障碍且能用语言正常交流沟通，能配合医务人员进行康复训练，首次接受THR治疗的术后患者，患者知情同意。⑵排除标准：脑血管病后遗症、肌力障碍、认知障碍，神经肌肉疾病、严重膝关节炎及合并其它部位外伤、骨折的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者术后进行骨科常规护理及健康教育，并在出院后利用互联网平台建立微信公众号，定期发送术后相关康复知识，及时解答患者及家属提出的问题。术后1个月、3个月由责任护士按Barthel指数评分(ADL)内容进行电话随访，指导患者康复锻炼、返院复诊时间，复诊时医护人员根据病人ADL评分和Harris髋关节评分结果进行康复指导。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上给予医护技延伸服务护理干预。具体如下：由医师、护士、康复技师组成随访小组，通过全员培训，熟练掌握THR术前、术后健康教育和功能训练程序，以及Harris评分标准。建立THR患者术后健康档案，向患者发放自制图文并茂的THR术后康复手册。出院前让患者填写“全髋关节置换术后随访记录表”，详细记录患者床号、性别、姓名、住院号、年龄、职业、文化程度、联系电话、住址、主管医生、入院日期、入院诊断、手术日期、住院天数、住院总费用、术后并发症、出院时Harris评分、ADL评分等。患者出院前1～3天联系康复技师评定患肢情况，签署随访同意书。随访小组于术后1个月、3个月进行上门随访，查看患者病情、日常生活能力、康复功能训练、居住环境等，指出各种不利于康复的潜在危险因素，加强健康教育，提出针对性的改善措施，现场示范并纠正影响患者正常康复的不良行为，并进行Harris评分、ADL评分，填写“全髋关节术后康复手册”、“全髋关节置换术回访评估表”。随访时对影响患者康复的各种不良行为及习惯进行现场示范并纠正，并进行效果评价。

影响患者康复的不利因素及改进措施：①由于地理环境因素、居住习惯，观察组中有33例患者为农民，多使用老式的柱床，床的高度过低；指导或协助患者根据身高使用砖头垫高床脚。②过早蹲厕或如厕座椅高度过低；嘱患者选择高度合适的坐式马桶。③卫生间通道不平整、过暗、狭窄；指导家属使用水泥平铺路面或在房间内解决如厕问题，过暗的卫生间更换100瓦灯泡或灯管。④卫生间或楼梯无扶手；指导家属在卫生间、楼梯安装扶手，如楼梯无栏杆时指导使用拐杖并嘱患者在家属陪同下上下楼梯。⑤不要穿拖鞋，嘱患者穿防滑的凉鞋、布鞋。⑥为患者做好体位指导：术后3个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时，需用1～2个高度合适的枕头分隔双下肢。⑦加强宣教，告知提前弃拐、坐矮凳导致的严重并发症。⑧强调功能锻炼的重要性，禁止跷二郎腿，避免曲髋＞90°等。

1.3 观察指标 ①髋关节功能评分：采用Harris评分对两组患者出院时、术后1个月、术后3个月的髋关节功能进行评价。Harris评分内容主要包括疼痛、功能、关节活动度及畸形四个方面，得分越高说明髋关节功能越好。②日常生活能力（ADL）评定（Barthel指数）：采用Barthel指数对两组患者出院时、术后1个月、术后3个月的日常活动能力进行评分。Barthel指数评分内容包括进餐、洗澡、修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）、穿衣（系鞋带、钮扣）、大便、小便、用厕（擦净、整理衣服、冲水）、座椅转移、平地走45米、上下楼梯共10个方面，总分为100分，分数越高表示日常生活能力越好。③两组术后3个月的并发症情况。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件包进行分析，计量资料采用t检验和配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Barthel指数和Harris评分评分比较 两组患者出院时Barthel指数和Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1个月、3个月，观察组患者的Barthel指数和Harris评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表：

附表 两组患者Barthel指数和Harris评分对比（± s ，分）

附表 两组患者Barthel指数和Harris评分对比（± s ，分）

组别 n Barthel指数 Harris评分出院时 术后1个月 术后3个月 出院时 术后1个月 术后3个月观察组 50 65.20±6.62 79.80±8.63 93.40±6.34 57.98±6.11 69.62±6.85 81.52±8.30对照组 62 63.47±5.01 70.00±5.20 81.21±5.48 56.34±6.13 60.15± 7.49 70.61±7.59 t-1.576 -7.429 -10.903 -1.410 -6.912 -7.251 P 0.118 0.000 0.000 0.161 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症发生情况 两组患者出院后～术后3个月，均没有切口感染、下肢深静脉血栓及髋关节脱位等并发症发生。

3 讨论

THR术后康复是一个漫长复杂的过程。金巧铃[4]的研究发现，对THR患者实施延续性护理，可以明显提高病人出院后康复锻炼的依从性，进而改善髋关节的功能。为此，本研究探讨了医护技延伸服务对THR患者术后康复的影响。出院前为患者建立健康档案，填写“全髋关节置换术后随访记录表”、签署随访同意书；医师告知出院后的返院复查时间及用药注意事项，并分别对患者进行ADL评分和行Harris评分，针对患者实际情况给出对应的功能锻炼指导；随访小组于术后1个月、3个月上门随访，查看患者病情、日常生活能力、康复功能训练、居住环境等，指出并纠正各种影响患者康复的不良行为，并将相关数据记录在案。

本研究结果显示，两组患者出院后～术后3个月，均没有切口感染、下肢深静脉血栓及髋关节脱位等并发症发生；同时，给予医护技延伸服务护理的观察组患者术后1个月、3个月的Barthel指数和Harris评分均明显高于对照组。因此提示，由医师、护士和康复治疗师组成的专业团队，通过上门随访，能明显提高THR术后患者髋关节的功能，从而促进患者恢复，提高患者的生活质量，值得深入探讨相关机制并在临床应用推广。