社区访视护理在依那普利治疗高血压患者中的应用

林利华

（梅州市梅县区南口镇中心卫生院，广东梅州 514783）

高血压是影响我国居民身心健康的常见疾病之一，具有发病率、致残率及死亡率均较高的特点，若不能有效控制，可导致肾脏、脑血管等器官系统的并发症，威胁患者的生命安全[1-3]。相关研究资料显示[4]，社区防治是预防和控制高血压及其并发症最为有效的方法《，国家基本公共卫生服务规范》中也明确指出高血压为我国慢性疾病管理的重点。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，在降压的同时还具有减少蛋白尿和改善肾功能等作用[5]。为提升高血压患者的健康保障效果，本研究分析了社区访视护理形式对依那普利治疗高血压患者降压效果、自我效能感及生活质量的影响，旨在为高血压患者的管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月-2017年2月在梅县区南口镇中心卫生院建立档案的156例高血压患者，按建档顺序进行分组，单号的78例为对照组，双号的78例则为观察组。对照组中男性48例，女性30例；年龄47-82岁，平均（58.39±10.85）岁；病程1～25年，平均（10.18±3.64）年；病情分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期35例，Ⅲ期11例；血压水平：收缩压145～167mmHg，平均（154.39±8.27）mmHg，舒张压100～130mmHg，平均（118.46±11.29）mmHg；患者文化水平：文盲3例，小学22例，初中18例，大专23例，本科及以上12例；月收入：＜1000元5例，1000～2999元21例，3000～3999元34例，＞4000元18例；婚姻状况：未婚2例，已婚41例，离异28例，丧偶7例；医疗费用来源：城镇职工保险32例，城镇居民保险46例。观察组中男性46例，女性32例；年龄45～81岁，平均（57.92±10.83）岁；病程1～23年，平均（10.02±3.29）年；病情分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期36例，Ⅲ期12例；血压水平：收缩压142～165mmHg，平均（153.68±8.14）mmHg，舒张压105～128mmHg，平均（119.54±10.65）mmHg；患者文化水平：文盲2例，小学24例，初中17例，大专25例，本科及以上10例；月收入：＜1000元3例，1000～2999元20例，3000～3999元35例，＞4000元20例；婚姻状况：未婚3例，已婚39例，离异30例，丧偶6例；医疗费用来源：城镇职工保险35例，城镇居民保险43例。所有患者均依据WHO制定的高血压诊断标准而纳入本次分析，排除认知障碍、交流沟通障碍、精神类疾病、心肝肾严重功能障碍、血液系统疾病、免疫系统疾病及恶性肿瘤者，家属及患者对本次分析均知晓同意，并签署知情同意书，本方案也获得我院伦理委员会批准后实施，两组年龄、性别等方面比较无明显差别（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用依那普利（上海现代制药有限公司，国药准字H31021938，批号14021811）进行治疗，10mg/次，1次/d，连续6个月。对照组患者实行社区常规护理，即以一般用药及家中自我管理为主，在就诊时由护理人员告知注意事项，并解答患者及家属遇到的问题。

观察组在社区常规护理的基础上实施社区访视护理，访视方式包括上门访视和电话方式，上门访视每月1～2次，每次30～45min，电话访视为每周1次，每次10min，访视内容：⑴健康教育：采用通俗易懂的语言向患者介绍高血压诊断、治疗等有关的知识，提升其的认知，促进其对治疗的配合；将相关内容制作成小册子，供患者及其家人阅读。⑵用药指导：向患者介绍依那普利的作用、服用方法、服用时间及保存方法；告知常见不良反应，说明造成的原因及缓解方法，嘱其无需过度紧张；讲解严格遵医嘱用药的重要性及突然停药或擅自更改剂量可能造成的危害；嘱患者服药期间尽量缓慢改变体位及动作，防止体位性低血压的发生而引起晕厥；与家属积极沟通，鼓励家属监督并提醒患者按时用药。⑶血压测定：指导教会患者及家属血压计使用的正确方法，嘱其在进行血压测定时需选择同一时间、同一部位、保持同一体位，运动后需休息30min再测定；对于突然出现头晕的患者应警惕血压是否升高，在测血压及对症处理的同时应在安静环境中卧床休息。⑷日常行为干预：向患者说明吸烟、酗酒对血压控制效果的影响，嘱患者戒烟、戒酒；强调按时作息的重要性，嘱其保证足够的睡眠时间，对于失眠患者可采用泡脚、睡前喝牛奶等方式促进睡眠质量；根据患者的兴趣爱好指导其参加力所能及的运动锻炼，如太极拳、慢走、散步等。⑸饮食干预：向患者及家属说明饮食干预的重要性，告知饮食原则应以低脂低盐、易消化、高蛋白、丰富维生素为主，坚持少食多餐，减少油炸、辛辣刺激食物的摄入。⑹心理干预：告知患者保持良好心态对病情控制的重要性，鼓励其保持乐观平和的生活态度，防止情绪的大幅度波动；鼓励患者说出内心的疑惑问题，耐心细致的进行回答；嘱家属及亲朋好友多陪伴和关心患者，树立其对生活的信心。

1.3 观察指标及判定标准 观察指标为两组患者的治疗效果及护理前、后的自我效能、生活质量。

1.3.1 治疗效果：参照文献[6]，显效：治疗后血压恢复正常（收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg）；有效：治疗后患者血压未恢复正常，但收缩压降低＞10mmHg；无效：治疗后患者血压未达有效以上标准。总有效=显效+有效。

1.3.2 自我效能：采用自我效能量表进行评价[7]，共包括日常生活、健康行为、服药、遵医行为4个维度，每一个维度包含4个问题，采用0～4分评分法，每项总分16分，得分越高代表自我效能越好。

1.3.3 生活质量：采用WHOQOL-BREF问卷中文版进行调查[8]，共包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个维度，每一维度包含5个问题，采用1～5分评分法，每项总分为25分，得分越高代表生活质量越好。

1.4 统计分析 所有数据均由SPSS 21.0软件处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n/%）表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 与对照组相比较，观察组治疗的总有效率明显更高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组治疗效果比较（n=78）

2.2 两组患者护理前、后自我效能比较 两组护理前日常生活、健康行为、服药、遵医行为得分比较，差异均无统计意义（P＞0.05）；护理后，与对照组相比较观察组各项得分明显更高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组护理前、后自我效能得分比较（x ± ，分，n=78）s

2.3 两组患者护理前、后生活质量比较 两组护理前生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域得分比较，差异均无统计意义（P＞0.05）；护理后，与对照组相比较观察组各项得分明显更高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 两组护理前、后生活质量得分比较（x ± s ，分，n=78）

3 讨论

依那普利为二代长效血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂，在降低血管阻力，扩张全身血管的同时，还可有效增加胃肠道对钠离子的代谢，是目前治疗高血压的常用药物[9-10]。相关报道显示[11]，社区高血压患病率高达35.75%，且随着年龄的增长而增高。因高血压需要终身服药，患者大多时间需居家接受治疗，社区干预也成为重要的干预手段。对疾病认识不足、遵医行为差、自我管理能力弱是影响高血压社区干预的重要因素，采用有效的护理干预手段进行纠正十分必要[12-13]。

因此，社区访视护理应运而生，将疾病有关知识宣讲、家庭健康教育、健康行为指导、心理疏导等护理工作紧密结合在一起，定期对患者进行干预，最终目的在于促进和维护患者健康[4]。本研究发现，观察组治疗的总有效率明显高于对照组。将社区访视护理应用到高血压经依那普利治疗的患者中，护理人员定期对患者及家属进行健康教育和指导，可以及时帮助患者解决护理过程中遇到的问题，从而促进用药依从性的改善，提高治疗效果。

高血压为典型的身心疾病，患者容易产生心理调适障碍，导致各种心理问题出现，影响到患者的自我效能，降低自我管理能力，导致生活质量变差[14]。访视护理为患者提供持续性的护理服务，使患者充分的认识到疾病对健康及对生活的危害，并懂得疾病的易感性和严重性，从而树立健康的信念，主动、积极的配合治疗和护理，最终提升自我效能，并改善生活质量。本组资料中观察组治疗后自我效能得分及生活质量得分均明显高于对照组。

综上所述，社区访视护理能有效提高依那普利治疗高血压患者的治疗效果，并改善患者的自我效能和生活质量，值得临床推广应用。