肾性贫血，能否反复输血

汤晓东

【中图分类号】R249

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-064-01

输血是治疗贫血的一种方式，是一种支持性与替代性治疗方法，通过输注不同的血液成分可以补充血容量、改善微循环和凝血功能、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力、使得病情快速好转。主要用于急性大量失血、严重贫血、凝血功能障碍的患者。常见的输血的血液成分包括血细胞、血浆和血浆蛋白成分。

但是还有一些特殊的贫血，临床上称其为肾性贫血。那么肾性贫血症状具体是什么呢？我们该如何治疗肾性贫血呢？

肾性贫血是由于肾功能受损尤其是患者肾小球滤过率低于30ml/min或血清肌酐浓度高于300μmol/L且血红蛋白降低时导致的正色素正细胞性、增生低下性贫血。本病是慢性肾脏病的常见并发症，也是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素。

肾性贫血产生的主要原因是促红细胞生成素（EPO）生成减少。患者慢性肾脏病不断发展，残余肾功能下降，一方面促红细胞生成素生成减少，另一方面残余肾无法对贫血引起的缺氧刺激产生足够的应答反应。并且尿毒症毒素和红细胞生成抑制因子均可导致患者对促红细胞生成素的反应性降低;尿毒症毒素可影响骨髓微环境，合并营养不良患者可有铁、叶酸缺乏;合并潜在出血因素患者可有失血;患者红细胞寿命缩短和溶血等。此外，继发性甲状旁腺功能亢进症、铝中毒等亦可导致并加重肾性贫血。

长期患有肾性贫血患者可有非特异性的各系统症状，例如畏寒、疲惫、嗜睡、食欲缺乏、肌无力、活动能力下降、注意力集中困难、记忆力和智力下降、休息或活动时气促、心悸、心绞痛及性欲下降等。体格检查患者可有贫血面容，呼吸频率加快，心动过速等。这些症状稍有不注意就会导致死亡发生。

针对肾性贫血的治疗主要包括三个方面：1、补充红细胞生成刺激剂（ESA）。红细胞生成刺激剂包括rHuEPO、达依泊汀-α等。红细胞生成刺激剂治疗应注意开始治疗的血红蛋白水平及靶目标值，血红蛋白<100g/L时应开始红细胞生成刺激剂治疗，女性的靶目标值为>110g/L，男性则为>120g/L，但不宜超过130g/L，以免增加高危不良事件风险。2、补铁。几乎所有的肾性贫血都需要补铁。补铁应通过血清铁蛋白和血清转铁蛋白饱和度等检查明确患者是否缺铁及其缺铁程度并以此确定补铁的途径和剂量，在治疗过程中应注意评估补铁效果，以防止治疗不满意或铁负荷过度，对于疗效不满意者应注意检查是否存在其他因素导致铁吸收或利用障碍。3、纠正影响治疗或促进贫血的因素。对红细胞生成刺激剂疗效不佳的患者，除注意是否存在红细胞生成刺激剂剂量不足或铁缺乏外，仍应注意是否有其他因素影响治疗，如炎症、感染、慢性失血、铝中毒、叶酸及维生素B12缺乏、体内存在抗促红细胞生成素抗体、继发性甲状旁腺功能亢进、血红蛋白病、多发性骨髓瘤、严重营养不良等。如红细胞生成刺激剂疗效不佳不能及时纠正，患者则只能接受输血治疗。

那么患有肾性贫血的患者可以通过反复输血来治疗吗？血液是人体必备的物质，通常来讲，如果患者大出血或者体内血量急剧下降的情况下，一定要通过输血来抢救患者的生命。但是，血液离开人体后，血中的成分会发生一系列的变化，例如细胞变形、脆性增加、红细胞每日损害百分之一左右等。同时，血液如果放置过长时间，血中的白细胞、血小板的凝血因子都会逐渐减少直到消失，通常白细胞最多能保存35天，红细胞42天，血小板可以存活5天左右。在血库存放过久的血液，血钾浓度也会明显升高。放久的血液对肾性贫血患者来说效果可能一般。而且输血不當可能导致患者受到感染，也会增加心理负担，还可能发生过敏反应，这些情况都会危及到患者生命。肾性贫血的患者如果长期反复的输入全血或者红细胞，可能会抑制红细胞生成素的分泌，影响骨髓造血功能。其实，大量的输血只是被动给予，不能发挥身体本身的积极因素，反而增加了障碍。同时，每一单位的血液中含有200毫克的铁，长时间反复过量输血会导致血液内铁含量饱和，在身体内沉积，造成皮肤、心脏、肝脏的异常，红细胞和血红蛋白的含量反而会减少。而且，输血本来输入的就是别人的血，就算血型一样，但是相互之间还是可能产生有排异反应，身体可能会产生抗体，长时间下去，身体会对移植的肾脏产生免疫反应，不利于肾脏移植手术的成功。所以，患有肾性贫血的患者最好不要反复输血，还是要通过一些药物治疗方式增加自身体内的红细胞和血红蛋白。

最后，慢性肾脏病患者最好定期做一些贫血相关检查，例如血常规、血涂片、血清铁蛋白和血清转铁蛋白饱和度等了解是否存在贫血，同时应积极治疗慢性肾脏病，并注意补充营养，避免感染等可能诱发贫血的因素。