手术切除并植皮治疗耳后嗜酸性粒细胞增多性血管淋巴样增生一例

赵庆平 方杰 王宝仁 林伟清

毕节市第一人民医院皮肤科，贵州551700

嗜酸性粒细胞增多性血管淋巴样增生（angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia，AHE）又称上皮样血管瘤、假性化脓性肉芽肿、组织细胞样血管瘤，多见于青年人，好发于头皮和颈部，尤其是耳周。本病治疗方法较多，但治疗效果常不理想，易反复发作。手术切除是最重要的治疗方法。我们采用手术扩大切除联合植皮修复治疗1例耳后AHE，取得理想的治疗效果，报道如下。

一、病历资料

患者女，34岁，因左耳后结节伴瘙痒渐进性加重7年入院。7年前患者无明显诱因于左耳后皮肤出现一约黄豆大小结节，无特殊不适，未作任何特殊处理。耳后结节渐进性增大增多，伴有瘙痒并逐渐加重，就诊于重庆某医院，行激光治疗（具体治疗经过不详）后复发，后就诊于当地医院，病理诊断为木村病，未作特殊治疗。为行手术治疗就诊于我科。既往体健，家庭成员中无类似病史。体检：除皮肤外其他系统检查无异常。皮肤科检查：左耳轮及耳廓后侧、耳廓后沟至耳后发际前缘可见簇集性包块和结节，界限清楚，呈淡红色及褐黑色，面积约4 cm×5 cm，表面不光滑，活动度差，质实，无波动感，未闻及血管杂音（图1A）。实验室及辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞比例0.062，其余无明显异常。左耳后皮损组织病理：表皮角化过度，真皮内小血管增生，血管内皮细胞肿胀，核大，胞质嗜伊红，突向血管腔，血管周围淋巴细胞及较多嗜酸性粒细胞浸润（图2）。诊断：AHE。

治疗：局麻下行左耳后皮损切除术并取皮行植皮术。在左耳廓后侧、耳廓后沟至耳后发际前缘皮损区域标记切除范围（皮损边缘扩大约0.3 cm），在左下腹选取与皮损区大小相同的供皮区进行标记，2%盐酸利多卡因注射液麻醉后于左下腹供皮区沿设计线取全厚皮片，取皮区减张缝合，包扎固定。2%盐酸利多卡因注射液对皮损区作浸润麻醉，沿设计线切除皮损组织，头皮及耳廓后沟处切除组织深达深筋膜浅层，耳廓后侧深达耳软骨表面，将病变组织全部清除，创面彻底止血，备用皮片完整覆盖受皮区，4-0丝线牵拉皮片固定于周围正常皮肤，5-0丝线将皮片与周围皮肤间断缝合并预留长线，单层聚维酮碘纱布覆盖全部植皮创面，外填无菌碎纱布，聚维酮碘纱布包裹碎纱布形成纱包，预留长线对向打结压迫纱包。加压固定。术后12 d拆除纱包，术后14 d拆线，术区无感染，皮片无坏死，存活良好（图1B）。术后1年，耳廓外观改善，无复发（图1C）。

图1 嗜酸性粒细胞增多性血管淋巴样增生治疗前后临床表现

图2 皮损组织病理表现（2A：HE×10；2B：HE×400）

二、讨论

AHE组织病理学特点符合反应增生性改变，而非肿瘤改变。因此目前认为该病为血管增生性疾病［1］。本病需与木村病、化脓性肉芽肿、血管瘤、圆柱瘤、上皮样血管内皮瘤、血管肉瘤等鉴别［2］。

本病治疗方法较多，有皮损内注射糖皮质激素、脉冲染料激光、冷冻等，并有他克莫司成功治疗本病的个案报道［3］。但本病易反复发作。手术切除是最重要的方法，单纯切除可复发，但不易发生转移［4-5］。本例患者因皮损集中且严重，曾行激光及糖皮质激素封闭治疗无明显好转，剧烈瘙痒使患者难以忍受，故采用手术扩大切除，确保病变组织完整切除；又因切除皮损面积大，耳廓与耳廓后沟、发际缘头皮跨解剖结构，皮损周围可动员正常皮肤少，不利于邻位皮瓣修复，且本身耳后区域较隐蔽，术后基本不影响美观，故在下腹部取皮植皮修复，取得理想的治疗效果。

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