接种卡介苗诱发的寻常狼疮一例

缪秋菊 徐秀莲

中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病医院病理科，南京210042

患者女，30岁，左臂红斑、斑块20年。患者20年前无明显诱因发现左上臂接种卡介苗部位出现黄豆大小暗红色斑片，无瘙痒、疼痛等自觉症状，未予特殊处理，皮损逐渐增大，为进一步诊治来中国医学科学院皮肤病医院就诊。发病以来患者无头痛、咳嗽、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、黑便、发热等症状。患者初次接种卡介苗为1岁内，之后未进行二次接种，家族中无类似疾病史。体检：各系统检查未见明显异常，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。皮肤科检查：左上臂卡介苗接种部位可见多个粟粒状半透明结节，融合成暗红色斑片，直径6.7 cm，表面高低不平，触之柔软，覆有叶状鳞屑，皮损边缘可见黄棕色丘疹，浸润明显（图1）。实验室检查：血尿便常规、血生化检查未见明显异常，免疫学检查阴性，结核菌素试验强阳性，T-SPOT检查阳性。腹部彩超未见异常；胸部X线及CT显示，心、肺、膈无明显异常。皮损组织病理：表皮轻度萎缩变薄，真皮内见多数上皮样细胞结节，结节周围见淋巴细胞浸润，散在多核巨细胞，可见干酪样坏死（图2）；PAS、银染和抗酸染色均阴性。皮损组织分支杆菌培养阴性，PCR示分支杆菌DNA阳性。

图1 患者左上臂卡介苗接种部位可见多个粟粒状半透明结节，融合成暗红色斑片，表面高低不平，覆有叶状鳞屑，皮损边缘可见黄棕色丘疹，浸润明显

图2 皮损组织病理：表皮轻度萎缩变薄，真皮内见多数上皮样细胞结节，结节周围见淋巴细胞浸润，散在多核巨细胞，可见干酪样坏死（HE×100）

诊断：寻常狼疮（接种卡介苗诱发）。

治疗：给予抗结核三联疗法（异烟肼、利福平和乙胺丁醇），治疗6个月后皮损消退，随访期间未有复发。

讨论卡介苗是含减毒牛型分支杆菌的活疫苗，对80%结核性脑膜炎和粟粒性结核有预防抵抗作用，但不能预防原发结核病和潜伏结核重新激活［1-2］。接种后约2周，接种部位会出现小的浸润丘疹，6～12周后皮损可达10 mm，然后溃疡形成，后愈合留有瘢痕。此正常过程以外可出现非特异性皮肤并发症如接种部位的红斑、溃疡、发疱、表皮囊肿、肉芽肿形成以及泛发的湿疹、出血性皮疹、结节性红斑等，通常无需干预。而特异性并发症（卡介苗炎）包括化脓性区域淋巴结炎、局部皮下脓肿、寻常狼疮、延迟超敏反应和广泛性或局限性的结核疹［2］。本例为接种卡介苗后诱发的寻常狼疮，较为少见。临床表现与传统寻常狼疮类似，典型皮损为炎性丘疹逐渐增大为棕红色、不规则鳞状斑块，玻片压诊可见苹果酱颜色，也可见溃疡、萎缩或增殖性改变。寻常狼疮常发生于头颈部，40%可有区域淋巴结累及，女性稍多见。卡介苗诱发的寻常狼疮诊断多依靠病史、临床表现和PCR，抗酸染色多阴性且仅有6%的患者细菌培养阳性［3］。病程多为惰性发展，本例患者有20年病史，病程中皮损逐渐增大，无其他明显不适。免疫功能正常的患者预后较好，及时明确诊断后可采用标准抗结核化疗，而牛型分支杆菌来源的卡介苗对吡嗪酰胺天然耐药，本例接受抗结核三联疗法（异烟肼、利福平和乙胺丁醇）疗效明显。此外，接种卡介苗后可出现严重并发症如播散型结核感染，多见于有原发免疫缺陷的儿童，尤其是重度联合免疫缺陷病。随着卡介苗的进一步广泛应用，临床工作需对包括寻常狼疮在内的各种特异性并发症高度警觉，及时诊断与规范治疗，以改善预后。

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