经颅超声造影与常规超声诊断缺血性脑血管病的临床对比

1 资料与方法

1．1研究对象选取2012-01—2016-12郑州大学第二附属医院神经内科收治的75例ICD患者为研究对象。纳入标准：(1)符合全国第4届脑血管病学术会议制定的ICD诊断标准；(2)初次发病，既往无ICD诊治史。排除标准：(1)心源性脑栓塞患者；(2)合并先天性脑血管畸形；(3)合并脑血管瘤。上述75例ICD患者，男35例，女40例；年龄47～82(68.2±11.7)岁。

1．2研究方法所有患者接受CTA、常规超声、CE-TCCS检查(图1)。所有患者在超声造影前后3 d内进行CTA检查，观察左侧大脑中动脉(LMCA)、右侧大脑中动脉(RMCA)、左侧大脑前动脉(LACA)、右侧大脑前动脉(RACA)、左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)走形，并确定上述血管有无狭窄或闭塞。常规超声检查方法如下：(1)给予仰卧位，对颞窗位置进行确认，经一侧颞窗对颈内动脉系统进行探查，观察颅内Willis环以及LMCA、RMCA、LACA、RACA等各大动脉的显示情况。(2)给予俯卧位，对枕窗位置进行确认，经枕窗对基底动脉系统，如LVA、RVA、BA等进行探查。CE-TCCS检查方法如下：(1)给予仰卧位，经颞窗找到常规超声最佳显示切面，保持切面稳定。震荡混匀超声造影剂声诺维生理盐水混悬液，经肘静脉快速团注1.2 mL，5 mL无菌生理盐水冲管。待造影剂分布稳定后观察Willis环以及LMCA、RMCA、LACA、RACA等各大动脉的显示情况。(2)给予俯卧位，对枕窗到常规超声最佳显示切面，保持切面稳定。震荡混匀超声造影剂声诺维生理盐水混悬液，经肘静脉快速团注1.0 mL，5 mL无菌生理盐水冲管。待造影剂分布稳定后观察LVA、RVA、BA的显示情况。

1．3统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，超声造影前后颅内主要动脉清晰显示率的比较、不同方法之间诊断ICD颅内动脉狭窄或闭塞灵敏度及特异度的比较均采用配对设计χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1超声造影前后颅内主要动脉清晰显示率比较与造影前相比，Willis环、LMCA、RMCA、LACA、RACA、LVA、RVA、BA清晰显示率在造影后均得到显著提高，造影前后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2．2常规超声及CE-TCCS诊断ICD颅内动脉狭窄或闭塞的临床价值525支血管，经常规超声检查，其中278支清晰显示，247支显示不清，清晰显示率为53.0%；常规超声诊断ICD颅内动脉狭窄或闭塞的灵敏度为13.9%，特异度为54.9%，见表2。经CE-TCCS检查，512支清晰显示，13支显示不清，清晰显示率为97.5%；CE-TCCS诊断ICD颅内动脉狭窄或闭塞的灵敏度为71.5%，特异度为95.7%，见表3。CE-TCCS的灵敏度、特异度均显著高于常规超声，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 超声造影前后颅内主要动脉显示情况比较 [n(%)]

表2 常规超声诊断ICD颅内动脉狭窄或闭塞的临床价值

图1CTA、常规超声、CE-TCCS

Figure1CTA，conventional ultrasound，CE-TCCS

3 讨论

ICD是指在供应脑的血管管壁病变或血流动力学障碍的基础上继发脑部血液供应障碍，该血管相应供血区域的脑组织则由于缺血、缺氧而出现软化或坏死，进一步导致局部或弥散的、短暂或持久的脑损害，以及一系列神经功能缺损症候群[13-17]。如前所述，CTA、DSA、MRA等技术是传统临床诊断ICD最常用的方法，尽管这些技术均可以清晰地显示颅内血管走形、有无狭窄或闭塞，以及病变血管的侧支循环等[18-23]，但它们亦存在诸多不足，如成像时间长，难以及时发出报告；检查费用较高；对场地要求严格；存在放射性损害等[24-25]。此外，这些技术只能静态观察颅内血管，无法实施动态实时监测，因此探索更为理想的诊断技术对ICD有重要的临床意义。

表3 CE-TCCS诊断ICD颅内动脉狭窄或闭塞的临床价值

由于成人颅骨的回声衰减作用，传统临床主要将经颅超声成像检查技术应用于婴幼儿颅脑疾病的诊断[26-28]。值得注意的是，随着近年来物理科学、医学技术的快速发展，各种超声技术，如彩色多普勒超声、能量多普勒超声、经颅多普勒超声等逐步应用于临床，且这些技术以廉价、无创、重复性好、可实时监测等优点而备受临床青睐[29]。随着超声技术的进一步发展，CE-TCCS技术亦逐步应用于临床，其通过超声造影剂提高超声散射能量、信噪比，从而使超声检查效果得到进一步提高。研究[30-33]报道，CE-TCCS可显示全部直径≥1.0 cm的颅内动脉瘤，而直径<1.0 cm的颅内动脉瘤显示率为50%。相关研究[31，33-36]报道，与经颅超声相比，CE-TCCS可以更清晰地显示颅内血肿的形态、边界，从而提供血肿周围组织的血流灌注信息，更方便地观察水肿带的变化。由此可见，CE-TCCS诊断颅内病变的临床价值较高。

本研究中75例ICD患者均进行LMCA、RMCA、LACA、RACA、LVA、RVA、BA等7支血管检测，共检测525支血管，结果显示，与造影前相比，上述血管清晰显示率在造影后均得到显著提高(P<0.01)，与相关报道[37-40]相近。进一步研究以CTA检测结果作对照，结果显示，常规超声诊断ICD颅内动脉狭窄或闭塞的灵敏度为13.9%，特异度为54.9%，而CE-TCCS诊断ICD颅内动脉狭窄或闭塞的灵敏度为71.5%，特异度为95.7%，CE-TCCS的灵敏度、特异度均显著高于常规超声(P<0.01)。CE-TCCS可以清晰显示颅内动脉，其诊断ICD颅内动脉狭窄或闭塞的临床价值较高。