花甲老汉胃入胸腔 机器人医生“手”到病除

耿倩

李大爷患有高血压病十余年，2016年查出睡眠呼吸暂停综合征，夜间睡眠需加热湿化器改善呼吸，平时身体不错的他稍微走路快一点就气喘气短。半月前发生下肢水肿，饱餐后恶心，于是到山西医科大学第一附属医院进行检查。胸片结果让李大爷大吃一惊：自己的胃怎么“跑”了？

原来李大爷患的是食管裂孔疝，这是一种腹腔内脏器通过膈肌的食管裂孔进入胸腔所致的疾病，以食管反流病的临床表现为主，进食后出现胸骨后烧灼感、上腹饱胀、反酸、嗳气、疼痛等，夜间平卧时多出现。这种病发病率高诊断率低，部分病例因症状不典型误以为心绞痛和不明原因反复发作的哮喘、肺部感染、胸痛、上腹痛等，很容易漏诊。

山医大一院的医生告诉记者，食管裂孔疝分为四型，其中最严重的IV型为多器官型食管裂孔疝，严重者会累及心、肺，影响循环、呼吸等功能，还可造成吞咽困难、大出血、反流性食管狭窄、疝囊嵌顿等并发症。反复呛咳、食道返流、胃酸刺激有增加食道癌发生的危险。由于解剖结构已发生改变，目前没有药物能纠正食管裂孔疝，内科药物治疗旨在控制症状，治愈食管炎，改善胃肠动力，严重者只有通过手术治疗。而李大爷的情况就属于最严重的IV型，胃已经通过扩大的食管裂孔进入了胸腔，顶挤在心脏下方，夹在两侧肺的中间，将两侧的肺都挤压了。

考虑到病情的严重程度与病人的身体状况，山医大一院副院长、普外科主任郭建昇，疝与腹壁专业副主任医师赵文波为李大爷进行了达芬奇机器人“食管裂孔修补+胃底折叠手术”。手术包括两个部分，一是针对食管裂孔疝解剖结构进行重建和补片修补，二是针对胃食管反流症状进行了胃底360度折叠。术后，李大爷的饮食情况明显好转，气喘、气短的症状得到显著改善，三天后康复出院。

据了解，山医大一院普通外科自2015年完成腹腔镜食管裂孔疝治疗和2018年完成了山西省首例达芬奇机器人的食管裂孔疝治疗以来，已经通过腹腔镜和机器人治愈多位患者，解决了传统手術创伤大、并发症多的难题，实现了真正意义上的快速康复。疝与腹壁专业在微创治疗各种复杂、疑难的疝疾病方面正在逐渐形成品牌，造福更多的患者。