电刺激联合穴位注射对重症脑炎持续昏迷患儿的影响

王军鹏 刘丽萍 杨 娟

漯河市中心医院(漯河医专一附院)，河南 漯河 462000

脑炎是临床常见中枢神经系统感染性疾病之一，是指由病原体侵袭致脑实质发生炎症的疾病，病原体包括寄生虫、立克次体、钩端螺旋体、真菌、支原体、细菌、病毒等，随病情进展脑炎可发展重症脑炎[1-6]。重症脑炎多发于儿童[7-9]，患儿常表现为持续昏迷，严重影响神经功能及生活质量。早期有效治疗重症脑炎持续昏迷，对减少致残、病死及改善预后具有重要意义[10-13]。本研究探讨电刺激联合穴位注射对重症脑炎持续昏迷患儿神经功能恢复及生活质量影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取漯河市中心医院2014-04—2016-02重症脑炎持续昏迷患儿63例，依据建档顺序分组，研究组32例，女11例，男21例，年龄2～14(7.36±1.24)岁；对照组31例，女9例，男22例，年龄3～13(7.02±1.17)岁。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法2组均采用降低体温及颅内压、维持呼吸通畅及营养支持、维持电解质及酸碱平衡、抗病毒等基础治疗。对照组予以电刺激治疗，仪器选用智能通络治疗仪(ABE-Ⅳ型)，对内关、印堂、脑空、脑户、百会等穴进行电刺激，输出电流设置为110 mA，频率设置为0～96 Hz，20 min/次，1次/d。研究组予以电刺激联合穴位注射治疗，电刺激用法、用量同对照组，穴位注射方法：于三阴交、内关、涌泉、风府等穴分别注射单唾液酸四己糖神经节苷(西南药业股份有限公司，国药准字：H20093712)0.5 mL，1次/d。2组均持续治疗20 d。

1.3观察指标(1)治疗前后分别抽取外周静脉血2 mL，离心取血清置于-80 ℃保存备用，应用免疫透射比浊法及双抗体夹心法检测神经功能指标[血清神经生长因子(NGF)、髓磷脂碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白]；(2)治疗前后应用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能恢复情况；(3)对比2组治疗后清醒率；(4)治疗前后应用简明SF-36量表评价生活质量(包括生理功能、认知功能、躯体功能、情感职能、精神健康、总体健康)。

2 结果

2.1 2组治疗前后神经功能指标水平比较2组治疗前血清NGF、MBP、NSE、S100B蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后血清NGF、MBP、NSE、S100B蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后GCS、NIHSS评分比较2组治疗前GCS、NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后GCS评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后神经功能指标水平比较Table 1 Comparison of neurological function levels before and after treatment in two

2.3 2组治疗后清醒率比较研究组治疗后清醒率84.38%(27/32)高于对照组61.29%(19/31)，差异有统计学意义(χ2=4.259，P=0.039)。

2.4 2组治疗前后SF-36评分比较2组治疗前生理功能、认知功能、躯体功能、情感职能、精神健康、总体健康评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后生理功能、认知功能、躯体功能、情感职能、精神健康、总体健康评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

重症脑炎为儿科常见及多发疾病之一，患儿由于脑干网状结构损坏，丧失神经传导及投射功能，使大脑皮质神经元兴奋性降低，进而出现持续昏迷症状[17-18]。重症脑炎患儿病情凶险且进展迅速，后遗症发生率约70%，严重影响其预后[19-24]。电刺激为康复治疗方法之一，依据病理变化及经络生理功能，通过对穴位及经络形成刺激而产生治疗效果[25-31]。电刺激具有消炎及促进身体恢复的作用，最初仅限于治疗肌萎缩，后来逐渐发展为用于各类肌肉刺激及神经刺激，不仅能矫正肢体或器官功能障碍，亦可起到促进神经系统功能重建作用[32-36]。电刺激用于治疗重症脑炎持续昏迷患儿，可通过脉冲电流有效促进大脑皮质血液循环及增强脑组织摄氧功能，进而显著加快受损脑组织功能恢复[37-40]。本研究显示，研究组治疗后血清NGF、MBP、NSE、S100B蛋白水平低于对照组，GCS评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，治疗后清醒率高于对照组(P<0.05)，表明重症脑炎持续昏迷患儿予以电刺激联合穴位注射治疗，可显著改善神经功能，提高清醒率。

表2 2组治疗前后GCS、NIHSS评分比较Table 2 Comparison of GCS and NIHSS scores before and after treatment in 2

表3 2组治疗前后SF-36评分比较Table 3 Comparison of SF-36 scores before and after treatment in 2

研究[21，41-48]发现，予以穴位注射治疗重症脑炎持续昏迷，可充分发挥药效及穴效两种效应，不仅能显著提高疗效，且能降低不良反应发生率。本研究将穴位注射应用于重症脑炎持续昏迷患儿，优势在于：(1)通过对相应穴位行针刺，不仅可增加患儿阳气，调理经气，亦能有效促进相应大脑皮质血液循环，进而显著发挥益智醒神、定志开窍的作用[22-24，49-53]。(2)通过经络、药物双重功效，促进气血、经络运行，从而显著提高治疗后患儿清醒率[25-27，54-62]。(3)单唾液酸四己糖神经节苷脂对神经细胞及组织具有较大亲和力，可选择性与神经细胞结合，促进患儿神经功能恢复，缓解神经细胞水肿症状[28-30]。本研究显示，研究组治疗后生理功能、认知功能、躯体功能、情感职能、精神健康、总体健康等生活质量评分高于对照组(P<0.05)，说明电刺激联合穴位注射治疗重症脑炎持续昏迷患儿，可有效提升生活质量。