下肢足部烧烫伤患者的急诊综合护理

李秋珍（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

一般来说，烧烫伤主要是患者意外地被热水、高温油、热蒸汽、烟花爆竹、化学物质等致伤。通常伴有疼痛、出血等症状，严重时会出现休克、呼吸急促和心脏骤停等危重反应，由于烧烫后会带来一定的创伤面，患者身心备受煎熬，急诊医疗处理与心理关怀直接关乎后续治疗的成效[1]。可见，采用科学的综合护理干预手段十分必要，该文将收集2018年2月—2019年2月下肢足部烧烫伤患者急诊治疗的300个案例，综合分析患者的共性病症和反应，探寻最佳的急诊综合护理方案，现具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的下肢足部烫患者300例，其中包括186例男性患者，114例女性患者；年龄范围在 18～57 岁，平均年龄约为（33.86±4.58）岁。 轻度烧烫伤人数为80例，中度烧烫伤人数为117例，重度烧烫伤人数为103例。为了确保调查结构的合理性，将一年内某医院急诊接受的下肢足部烧烫伤患者平均分为观察组和对照组，每组150例。并对观察组的患者施以急诊综合护理，对照组患者对其施以常规性护理与治疗，该次观察指标中年龄性别等一般资料均无明显差异可以进行对比。且均进行相关讲解，并签署知情同意书下进行以下实验研究。

1.2 方法

根据烧烫伤的严重程度，可将其分为三类。一度烧烫伤的外在表现为皮肤表面红肿，无水泡；二度烧烫伤由于破坏了皮肤的真皮层，会出现红肿、发热、水泡等症状；三度烧烫伤使皮肤、肌肉、骨头都受到了损伤，皮肤表层出现焦黑、坏死状[2]。

1.2.1 接诊处理 医护人员在到达事发现场或在院接诊后，通过言语沟通了解患者的意识清醒程度，及时地将烧烫伤患者的鞋袜与创伤面隔离开来，在移除伤者下肢足部的衣物时应使用剪刀剪掉与皮肤表面相贴的袜子，尽最大努力避免对患者伤处带来二次伤害，随后医护人员再用洁净的纱布将足部烧烫伤位置进行包扎处理，防治创面出现感染[3]。对于烟花爆竹、化学物质等烧伤的患者来说，医护人员应当用清水对创面进行冲洗，有效避免化学物质对皮肤真皮层、肌肉、足骨等的腐蚀。另外，医护人员还应及时检查伤者的呼吸顺畅程度、血压高低、心率快慢等生命体征，并查看其口内、呼吸道是否存在吸入性损伤[4]。同时向患者及家属询问烧烫伤者是否存在药物过敏史，以便制定后续治疗方案。通常情况下，处于休克状态的烧烫伤患者身体中的水分流失严重，体液的补充关乎能否顺利度过休克期、感染期，且对接下来的治疗和康复具有重要的作用，对此护士应抓住最佳治疗时机，根据患者自身的身体状态，合理选用浅表层静脉输液、颈外静脉和锁骨下静脉穿刺等方式对烧烫伤患者进行补液护理，并叮嘱患者将足部垫高放置，促进下肢的血液循环[5]。

1.2.2 心理干预 下肢足部烧伤虽未给患者面部容貌的美观造成影响，但是由于疼痛、创面渗液、出血等因素会给患者带来一定的不适，部分患者还会担心下肢足部出现疤痕、永久性残疾，可能会对个人未来职业发展、婚姻等问题产生强烈的忧虑。急诊护理人员可与他们建立起沟通的桥梁，通过以往成功恢复健康患者的例子，引导他们配合医院的治疗与护理。另外，部分烧烫伤较为严重者治疗周期较长，后期康复及整形治疗会产生大量的医疗费用，他们担心会给家庭带来较大的经济负担。诸多因素致使患者承担着较重的心理压力，往往会出现焦躁、抑郁等情绪，严重者甚至出现轻生的念头。对此，急诊护理人员应强化对下肢足部烧烫伤患者的心理干预与引导，鼓励患者以积极的心态配合接下来的医治，并为其推荐一些舒缓情绪的音乐、励志电影等，以此缓解患者焦躁不安的心理状态。对于那些经济困难的家庭，医护人员在征得家属和患者的同意后，可将患者的家庭状况、伤势上报给院里，为其减免一定的诊疗费用，并组织社会募捐活动，为患者和家属消解资金的压力。通过行之有效的心理干预与引导，急诊科下肢足部烧烫伤的患者均出现不同程度的好转，在加快患处愈合速度的同时，还缩短了治疗的周期[6]。

1.2.3 植皮护理 对于那些下肢足部创面较大、伤及真皮层、肌肉组织的患者来说，在进行常规化的清创、换药治疗后，病症无明显改善，且呈现加重的趋势时，医护人员应综合分析患者的病情，并采取切实可行的方案对其进行植皮手术治疗。对其进行植皮手术之前，医护人员应将手术目的、方法、注意问题告知患者，以此消除他们的心理负担，并积极配合植皮护理治疗。术后护理人员引导患者避免植皮肢体的活动，且不要抓挠发痒的创面，避免创伤面积的扩大。在日常的换药处理时，护理人员不要过紧包扎植皮区域，确保下肢足部血液循环畅通[7]。

1.2.4 后期护理 烧烫伤患者在经过前期的治疗与一定的心理干预后，病情得到有效控制。但是后期极为容易出现发烧、胃肠功能性紊乱、静脉血栓、化脓感染等并发症。如何预防与治疗是攻克并发症的核心所在，对于食欲下降胃肠功能紊乱的患者，可通过鼻饲管增加其摄取营养量。由于大面积烧烫伤后，患者常伴随着消化道出血的症状，胃液酸碱度小于3.5时，很可能出现消化道溃疡问题。由于下肢足部烧烫伤，卧床治疗恢复期间患者无法正常行走，对此，急诊护理人员应每日定期查看患者下肢足部皮肤的颜色、肿胀程度、肢体知觉敏感度，将患者受伤侧腿部进行抬高放置，与床面形成25°左右的坡度角，并适时调整患者躺姿，有效避免下肢肿胀和褥疮。从细节处入手严防静脉血栓并发症的出现，一旦发现相关病症，尽早医治处理。每天清理创伤面，上药更换包扎纱布，最大限度地预防化脓和二次感染等并发症的出现。经过调查发现，烧烫伤后护理人员应尽早告知家属对患者喂食一些清淡食物，提高蛋白质的摄入量，促进消化系统功能的恢复，降低肠道感染的概率与风险[8]。

1.3 观察指标

观察两组患者下肢足部烧烫伤患者的恢复情况，及下肢足部烧烫伤并发症的发生率。

1.4 统计方法

该研究所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计，计量资料用（±s）进行表示，采用t进行检验，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组下肢足部烧烫伤患者的恢复情况

观察组85%以上的患者对护理及恢复效果持满意态度。对比观察组与对照组两组患者烧烫伤的治疗效果，急救护理人员对观察组患者施以科学的护理治疗，足部创伤面愈合的速度高于观察组人员，患者疼痛等级、瘙痒程度、植皮率、感染率、发烧概率、焦躁情绪等均低于对照组的统计数值，且患者的下肢功能性恢复较好，这就证明了科学、合理、优质的急诊护理对下肢足部烧烫伤患者康复具有重要的推动作用[9]。患者在积极配合医院治疗的同时，还缓解了烧烫伤的疼痛感、释放了内心的压力。

2.2 观察组与对照组下肢足部烧烫伤并发症的发生率

经对比可值观察组患者并发症发生率明显低于对照组并发症发生率，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 位两组患者并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

综上所述，对于下肢足部烧烫伤患者来说，急诊护理人员通过切实可行的护理与心理干预，不仅促进了患者伤势的好转，还减轻了患者的伤痛，以积极的心态配合院方的治疗，缩短了治疗与愈合的周期，降低了常见烧烫伤并发症发生的概率，这对于急诊综合护理来说是一项有效的创新举措，为下肢足部烧烫伤急诊工作的开展指明了改进方向，推动医疗急诊领域护理能力与水平的进一步提升。