足部护理对糖尿病周围神经病变预后的影响

鲁发荣（莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院，山东莱芜 271100）

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，临床上以肢体冰凉感、热感、麻木、疼痛为特征。部分患者可伴随颅神经、植物神经损害，并且有可能会发展为运动神经受累，进而引发糖尿病足，严重影响患者的生活质量。为提高患者生活质量，该次研究以2018年3月—2019年3月为研究时段为糖尿病周围神经病变患者提供足部护理，护理效果良好，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的100例糖尿病周围神经病变患者，将其划分为对照组 （50例）与观察组（50例）两组。 对照组男女比例为 28：22；年龄 62～79岁，平均年龄（69.72±4.4）岁，平均病程（6.4±0.9）年；观察组男女比例为 26：24；年龄 63～78 岁，平均年龄（67.28±3.9）岁，平均病程（6.2±0.4）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基础护理 基础护理是对照组和观察组都需要严格落实的护理工作，具体内容如下。

（1）动态监护。由医护人员为患者建立健康监测档案，通过上门随访、微信互动、电话联系等方式为患者提供意外知识教育与健康管理，叮嘱患者对每日的血糖水平、胰岛素用量与饮食情况进行记录，根据记录结果康复方案进行动态化的调整。护理人员在上门随访时，应当向患者详细介绍健康饮食的具体实施路径，明确告知患者在使用胰岛素药物过程中需要注意的有关事项，全面落实沟通与提醒工作。

（2）饮食护理。护理人员首先应当对患者的口味喜好有一个初步的了解，在此基础上为患者制定专门的饮食方案，严格遵循控制总热量、食谱多样化、低热低脂、规律饮食的指导原则制定饮食方案。

（3）认知干预。消极和负面情绪既不利于血糖控制，也会一定程度上影响到患者的治疗依从性。尤其是对于部分自我管理能力不足的患者，更加难以有效控制病情，致使患者不良情绪进一步加剧[4]。因此，护理人员应当帮助患者重建对于疾病状况的认知，让患者充分了解自身的疾病症状发展情况以及所采取的行为是否有助于康复，要让患者对自身的并发症与心理状态有一个全面的了解，只有在具备充分自我认知的基础上，才能够做到充分、有效的自我管理。

（4）心理干预。引导患者合理控制情绪，使患者了解负面情绪对疾病康复所造成的危害，使患者更加注重情绪管理，以积极主动的心态规避负面情绪，进而减轻自身的心理痛苦[5]。护理人员应当与患者建立良好的护患关系，每周提供1次心理疏导，可供选择的心理疏导方式主要有倾听患者诉求以及与患者深入交谈等，帮助患者建立健康、积极、正确的治疗观念。

1.2.2 对照组 对照组实施常规护理，具体护理内容包括降血糖治疗和糖尿病饮食指导等，要求将患者餐后血糖控制在9.0 mmol/L以下，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下。同时配合营养神经治疗和活血化瘀类药物治疗。

1.2.3 观察组 观察组在常规护理的基础上为患者提供足部护理，具体内容如下。

（1）下肢运动——提脚跟运动：立正站立，双足并拢，将脚跟提起、放下，重复20次；抬脚尖运动：立正站立将脚尖抬起、放下，重复20次；弯腰运动：手扶椅子做向前弯腰运动，背部尽可能挺直，弯腰时头部越低越好，重复10次；座椅运动：双臂交叉胸前，直立坐位，挺胸，坐下、起立动作重复10次；抗衡运动：双脚并拢脚跟着地，双臂平伸扶墙，以不超过肩高为宜，身体重心放于双臂上，挺直身体，然后将双臂伸直、弯曲，重复10次。以上运动每天做2组。

（2）足部按摩。①热水泡足 5～10 min，水温以 37℃～40℃为宜，以软毛巾将足部擦拭干净；②检查患者双足皮肤，重点对足底、趾间等部位进行观察，在患者出现脚癣或皮肤痛痒的情况下，应禁止用手搔抓，叮嘱患者家属为患者提供舒适宽松的鞋袜；③部分患者在冬季会出现皮肤干燥的问题，洗足后应涂上润肤膏，以防止皮肤皲裂，保持皮肤柔润；④以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始逐步向上按摩至小腿，小腿按摩3 min，足部按摩3～5 min，早晚各1次。

1.3 观察指标

调查两组患者在治疗效果、下肢SNCV测量结果及生活质量等方面的情况并进行对比。

表 5 生活质量指标对比结果[（±s），分]

表 5 生活质量指标对比结果[（±s），分]

组别 精神健康 情感职能 社会功能 生理职能 躯体疼痛 精力 一般状况 生理机能对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值72.11±2.51 96.74±2.15 8.365 0＜0.05 71.11±2.14 95.51±3.54 3.265 0＜0.05 70.11±0.15 94.54±2.41 5.652 0＜0.05 77.51±2.51 91.45±2.74 7.264 0＜0.05 69.14±0.15 94.16±1.14 5.146 0＜0.05 71.42±2.52 97.51±0.17 4.176 0＜0.05 70.14±2.29 94.51±2.17 5.323 0＜0.05 69.12±2.26 91.51±5.51 4.824 0＜0.05

表1 两组血糖水平对比结果（±s）

表1 两组血糖水平对比结果（±s）

组别HbA1c(%)护理前 护理后PBG(mmol/L)护理前 护理后PBG(mmol/L)护理前 护理后观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值8.22±0.39 8.26±0.32 0.387 1＞0.05 7.03±0.05 7.55±0.23 0.023 5＜0.05 12.01±2.02 12.04±2.05 0.842 4＞0.05 8.55±0.63 9.34±1.33 0.114 1＜0.05 8.65±2.04 8.67±2.06 0.858 1＞0.05 6.65±1.12 7.83±1.66 0.012 2＜0.05

1.4 统计方法

通过SPPP 13.0统计学软件分析计数资料和计量资料，分别行 χ2、t检验，分别表示为[n(%)]和（±s），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平对比

两组患者护理前后血糖水平比较，见表1。

2.2 心理状态对比

两组患者SAS、SDS评分比较，见表2。

表2 两组SAS、SDS评估结果对比[(±s)，分]

表2 两组SAS、SDS评估结果对比[(±s)，分]

组别SAS护理前 护理后SDS护理前 护理后观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值52.01±1.34 52.04±1.35 0.175 1＞0.05 48.65±1.33 50.23±1.26 4.184 3＜0.05 54.35±2.22 54.38±2.02 0.148 2＞0.05 50.11±1.14 52.35±1.44 7.621 3＜0.05

2.3 治疗效果对比

两组患者治疗有效率比较，见表3。

表3 两组治疗有效率对比结果[n(%)]

2.4 SNCV评分对比

两组患者SNCV评分比较，见表4。

表4 两组患者SNCV对比结果[(±s)，分]

表4 两组患者SNCV对比结果[(±s)，分]

组别 状态 腓神经 胫后神经对照组（n=50）观察组（n=50）护理前护理后护理前护理后33.03±9.56 34.23±9.79 32.53±9.82 35.89±8.57 34.21±7.58 41.52±9.53 39.11±7.29 43.59±4.31

2.5 生活质量对比

两组患者生活质量评分比较，见表5。

3 讨论

随着人们生活方式的不断变化，糖尿病疾病发生率逐年上升，对老年患者的日常生活造成了极大的困扰。这就需要医疗机构专门针对老年糖尿病患者的康复需求有针对性地制定护理方案，不仅要改善患者的疾病症状，同时也要缓解患者的心理压力。因此，该次研究为糖尿病患者提供足部护理、延伸护理及居家护理，康复效果良好。为患者提供足部护理对于改善周围神经病变有着十分重要的作用，其根本目的在于改善患者疾病预后，提高患儿的生活质量，缩短患者康复周期，优化患者护理体验。经实验研究发现，观察组在治疗效果、下肢SNCV测量结果及生活质量等方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组HbA1c，PBG和FBG 3项指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者疾病症状得到了有效的改善；两组患者经过护理后，观察组SAS和SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），说明患者焦虑、紧张的心理状态得到了有效的缓解。综上所述，为糖尿病患者提供延伸护理及居家护理能够有效改善患者血糖指标，提高患者自我护理能力和生活质量，同时为糖尿病周围神经病变患者提供足部护理，能够显著提升治疗有效率，改善患者生活状况。