硬腰联合麻醉在小儿急诊下肢骨折的临床效果

魏凯强（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

近年来小儿下肢骨折发生率呈逐渐增高趋势，由于患儿身体条件特殊，容易出现呼吸道感染等多种问题，不利于全麻的实施，加之全麻维持时间长，剂量不易掌握，容易对患儿神经系统造成意外损伤，从而影响到患儿生长发育[1]。硬腰联合麻醉是当前应用比较广泛的一种局麻方式，能够有效避免全麻中的常见问题，减少了相关并发症的发生。为观察其在小儿急诊下肢骨折中的应用效果，该次研究以该院急诊科2018年1—12月收治的73例患儿作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院急诊科治疗的73例下肢骨折患儿，纳入标准：（1）血常规检查及胸片检查无异常或轻微异常；（2）存在上呼吸道感染症状但不伴高热；（3）手术时间＜2 h；（4）无硬膜外穿刺禁忌证。 排除标准：（1）手术时间较长需实施全麻；（2）患儿家属不同意配合研究。73例患儿中有男性患儿40例，女性患儿33例，年龄最小5岁，最大12岁，平均年龄（8.12±2.09）岁，体重范围 18～40 kg，平均体重（31.65±8.97）kg。

1.2 方法

所有患儿手术均实施腰硬联合麻醉，术前1h，静脉注射昂丹司琼（国药准字H20064864），根据患儿体重确定剂量，给予0.1 mg/kg，注射完成后需监测患儿全身反应。术前30 min，肌肉注射阿托品（国药准字H33020792）、鲁米那（国药准字 H12020381），根据体重分别给予0.01 mg/kg、3 mg/kg。入室后开放上肢静脉，持续监测血氧饱和度、心率等指标，面罩吸氧。将患儿分为配合治疗和不配合治疗两类，对配合治疗患儿在家属陪同鼓励下给予镇静镇痛药物，完成麻醉，对不配合治疗患儿注射咪达唑仑 （国药准字H10980026）、瑞芬太尼（国药准字 H20143314），根据体重分别给予 0.08 mg/kg、0.2 μg/kg，待患儿配合治疗后，将头部适当抬高防止误吸。协助患儿取侧卧位，在L3-4、L4-5间隙穿刺，先行局麻后用小针腰穿，出现脑脊液后缓慢注射药物布比卡因 （国药准字H20056442），根据体重给予0.2 mg/kg。麻醉起效后置入硬膜外导管，固定导管后取平卧位，继续监测生理指标。

1.3 疗效判定标准

对该组患儿麻醉效果进行评级，Ⅰ级：麻醉完善，安静无痛，可为手术提供良好条件，血流动力学稳定；Ⅱ级：麻醉欠完善，轻度疼痛躁动，需使用镇静剂，血流动力学有波动；Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛躁动明显，辅助用药后改善但可勉强进行手术；Ⅳ级：需实施其他麻醉方法方可完成手术。

1.4 评价指标

（1）对比该组患儿实施麻醉前后各项生理指标变化，包括呼吸频率（RR）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（SDP）。（2）观察该组患儿实施腰硬联合麻醉后出现的不良反应。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理临床数据，计量资料用（±s）表示，经t检验，计数资料用百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该组患儿麻醉效果分级

对该组73例患儿的麻醉效果进行分级评估发现，Ⅰ级55例，占75.34%，Ⅱ级16例，占21.92%，Ⅲ级2例，占2.74%，无Ⅳ级情况，见表1。

表1 该组患儿麻醉效果分级[n（%）]

2.2 麻醉前后患儿各项生理指标对比

实施麻醉前后患儿各项生理指标对比不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），表明腰硬联合麻醉方式对患儿影响较小，见表2。

2.3 麻醉不良反应观察

该组患儿实施麻醉后有1例患儿出现呕吐，1例患儿出现低氧反应，未发现误吸情况，不良反应发生率为2.74%，经及时处理未造成严重后果，见表3。

表2 麻醉前后患儿各项生理指标对比（±s）

表2 麻醉前后患儿各项生理指标对比（±s）

时间RR（次/min）HR（次/min）SBP（mmHg） SDP（mmHg）麻醉前（n=73）麻醉后（n=73）t值P值22.10±1.69 17.13±1.75 0.031＞0.05 80.54±7.49 78.35±6.30 0.018＞0.05 130.29±9.67 110.15±10.71 0.056＞0.05 80.16±7.29 82.17±8.55 1.164＞0.05

表3 麻醉不良反应观察

3 讨论

在小儿急诊中下肢骨折较为常见，临床通常采取手术方式治疗，考虑到麻醉安全性，在选择麻醉方式时需要谨慎对待[2]。全麻对正处于身心发育时期的儿童来讲，可能会造成肝肾或神经系统损伤，影响生长发育[3]。该次研究结果显示，对患儿实施腰硬联合麻醉后，麻醉效果分级理想，生理指标未见明显波动，生命体征稳定，未出现明显不良反应，提示该麻醉方式对患儿影响小，不良反应少，效果突出。硬腰联合麻醉属于局麻的一种，能够避免全麻中的诸多问题，注射麻醉药物后患儿疼痛会立即消失，术中适当镇静即可完成手术，对咽喉反应、呼吸等不会造成影响，从而避免误吸情况的发生[4]。在管理难度上，硬腰联合麻醉管理更为简单易行，优于全麻方式。

综上所述，在小儿急诊下肢骨折中应用腰硬联合麻醉是切实可行的，对患儿影响小，安全性高，值得推广。