肝硬化腹水伴下肢水肿患者护理应用

施红彩(郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000)

作为为不可逆肝脏弥漫性病变，肝硬化对患者肝脏功能会产生极大的影响，肝硬化腹水具有病情复杂、并发症发生率高以及迁延难愈等特点，病情严重者生命安全会受到极大的威胁。下肢水肿主要引发原因为淋巴回流障碍，临床表现包括皮肤粗糙、肢体肿胀等。为了使患者的身心不适感得到一定程度的缓解，必须为其提供有效的干预措施[1]。此次研究纳入44例肝硬化腹水伴下肢水肿患者，于2017年8月—2018年12月在该院进行治疗，分析患者接受护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以44例肝硬化腹水伴下肢水肿患者为研究对象，纳入标准：影像学检查结果显示患者有严重腹胀及腹水；入组患者均能够正常沟通及交流；肝功能检查显示患者胆碱酯酶下降、转氨酶异常、血清白蛋白水平较低。排除标准：休克或者昏迷患者；有严重心理疾病或者精神疾病患者；肝癌患者；心肺肾等脏器功能障碍患者[2]。应用随机抽样法将44例患者分为两组，观察组（n=22）男性13例，女性9例，平均年龄（57.8±5.1）岁，肝硬化病程（3.4±0.9）年，参考组（n=22）男性14 例，女性 8 例，平均年龄（56.9±5.3）岁，肝硬化病程（3.5±0.8）年。入组患者肝硬化病程等临床资料组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为所有入组患者提供酸碱失衡及水电解质紊乱纠正措施、护肝保肝以及抗病毒等治疗，密切监测患者生命体征变化，为其提供饮食指导，严格控制水分摄入，指导患者合理应用泻药及利尿剂，观察患者病情变化情况，及时发现尿量减少、牙龈出血、黑便等表现并及时采取处理措施。给予观察组患者综合性护理干预措施，如下。

1.2.1 环境护理 为患者营造舒适安静的环境，既能够愉悦其心情，同时还能够提升其睡眠品质。定时开窗以确保良好的空气流通性，将室内光线以及温度调节至适宜范围，提高患者的舒适度。

1.2.2 生活指导 叮嘱患者进食低脂、低盐且富含优质蛋白和维生素的食物，均衡搭配各种营养成分，叮嘱患者不可进食坚硬粗糙或者辛辣生冷等食物，以多餐少食为进食原则，每日饮水量不可超过2 000 mL，严重腹水患者每日饮水量不可超过1 000 mL。指导患者在身体状况允许的条件下适量运动，保持乐观心态，有助于减轻不良情绪对神经内分泌系统及自主神经系统产生的影响，可提升其机体抵抗力[3]。

1.2.3 心理护理 与患者加强交流，帮助患者获得疾病相关信息，减轻其焦虑程度及不确定感，坚定其战胜病魔的信念。鼓励患者家属给予患者关爱，为患者提供社会支持，使其治疗配合度获得提高，有效控制病情进展。

1.2.4 皮肤护理 对下肢、臀部以及足部等易水肿部位进行热敷或者按摩，经常帮助患者翻身并进行皮肤清洁，叮嘱患者一旦出现皮肤瘙痒等不良反应，不可抓挠，防止出现皮肤破溃而引发感染。叮嘱患者经常洗澡并勤换内衣，经常修剪指甲，不可应用碱性肥皂擦洗身体，防止对皮肤造成刺激。

1.2.5 体位护理 由于患者腹部内含大量腹水，因此，体位更换难度较大，患者可能会出现憋气、呼吸困难等表现，适当抬高床头（30°）有助于使患者舒适度得到提高。采用间歇侧卧位以及半卧位等体位，有助于取得膈肌下降效果，可使肺淤血获得减少，从而促进呼吸循环。经常帮助患者进行体位变换，能够避免出现压疮。

1.2.6 下肢水肿护理 制作芒硝袋，采用芒硝对患肢进行外敷，每晚外敷8～10 h，连续外敷7 d，为了避免大颗粒芒硝与皮肤发生摩擦而导致患者出现表皮破损及疼痛等不适感，应该将之敲击成粉末状，装入袋内为患者实施患肢外敷[4]。为严重水肿患者提供气垫床，有利于促进血液循环，减轻其不适感。给予患者下肢按摩，自踝关节其自上而下按摩下肢肌肉，有助于下肢血液回流，既能够使水肿获得减轻，同时还能够避免出现肌肉萎缩现象。在40℃～50℃温水中进行足浴，每次以30 min为宜，2次/d。足浴结束后为患者提供下肢关节屈伸运动，主要包括髋关节外旋、内旋、外展、内收等运动以及踝关节跖屈、背伸、外翻、内翻等运动，每次训练时间以25 min为宜，根据患者主诉调节训练强度以及训练时间。

1.3 评价项目

分别于护理前及护理后测量患者小腿周径及空腹体质量并进行组间对比。

1.4 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件包对该研究涉及数据资料进行分析，通过百分率表示计数资料，计量资料通过（±s）表示，以t检验独立样本，以 χ2检验计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入组患者护理前小腿周径、空腹体质量组间差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组患者小腿周径及空腹体质量均明显低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 护理前后患者小腿周径及空腹体质量组间对比（±s）

表1 护理前后患者小腿周径及空腹体质量组间对比（±s）

组别护理前小腿周径（cm）空腹体质量（kg）护理后小腿周径（cm）空腹体质量（kg）观察组（n=22）参考组（n=22）t值P值34.81±2.36 35.02±2.39 2.017＞0.05 64.45±6.78 64.39±6.67 1.899＞0.05 34.23±2.09 33.04±2.13 1.276＜0.05 63.69±6.72 61.19±6.56 7.449＜0.05

3 讨论

肝硬化腹水患者出现腹内容量超负荷现象的可能性较大，因此患者发生下肢水肿的风险较高，芒硝具有解毒清热等效果，外用能够扩张局部血管，可加快血液流速及炎症吸收，能够使机体微循环得到改善。下肢按摩以及足浴等可促进肢体血液流动，有助于加快淋巴液以及静脉血液回流，配合康复训练能够加快机体新陈代谢，使身体素质获得改善。同时给予患者心理护理、生活指导等综合性护理干预，能够丰富患者对疾病相关知识的认知，纠正其不当行为，满足其心理需求并可减轻其心理压力，可显著提高其参与的主动性和积极性[5]。

此次研究中，入组患者护理前小腿周径、空腹体质量组间差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组患者小腿周径及空腹体质量均明显低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，为肝硬化腹水伴下肢水肿患者提供综合性护理干预措施可促进其病情改善，有利于减轻其机体痛苦及精神压力。