106例急性下肢深静脉血栓形成的急诊救治观察

王宁（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

下肢深静脉血栓形成（DVT）是因血液在深静脉系统内异常凝结形成的疾病，该病在临床中具有极高的发病率和死亡率，在外科手术患者中尤其常见，诱发因素包括肥胖、静脉曲张、静脉血栓史、凝血机制异常等[1]。急性DVT是血管外科常见急病，在急救过程中，采用药物或保守治疗措施尚有争议。为观察急性DVT的临床救治措施及效果，选择该院2018年3月—2019年4月期间收治的105例急性DVT患者，将急诊救治过程及效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究以在该院治疗的106例急性DVT患者为观察对象，纳入标准：（1）经彩色多普勒超声检查确诊；（2）临床症状为患肢肿痛、张力增高等；（3）患者签署知情同意书。排除标准：（1）存在恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等危及生命安全的疾病；（2）既往有精神疾病史无法配合治疗。采取抽签法将106例患者随机分为观察组与对照组各53例，观察组中男31例，女22 例，年龄范围 21～78 岁，平均年龄（48.33±7.90）岁，发病时间 5～21 h，平均病程（22.65±9.43）h，对照组中男29例，女24例，年龄范围24～80岁，平均年龄（49.10±6.54）岁，发病时间 7～20 h，平均病程（23.16±8.06）h，两组患者诱发因素均包括骨折、手术、妊娠、恶性肿瘤等，在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

对照组采取一般治疗措施，叮嘱患者卧床，遵医嘱用药，进行手术护理，观察组则采取以下综合急诊救治措施，具体如下。

1.2.1 药物治疗 确诊后需绝对卧床，将患肢适当抬高，对患肢采取保暖措施，对合并原发疾病者进行对症治疗，重视降血糖、降血压等基础治疗。根据患者病情给予溶栓、抗凝等综合治疗，采用生理盐水+尿激酶50万U，经足背静脉滴注，之后生理盐水+尿激酶50万U持续静脉滴注6～8 h。皮下注射5 000 U低分子肝素，每隔12 h注射1次，20%甘露醇+地塞米松静滴，1次/d。监测凝血指标，根据凝血指标变化调整用药方案，手术治疗前后需要坚持药物治疗，对消化道溃疡者需禁止行溶栓抗凝治疗。

1.2.2 手术治疗 （1）下腔静脉滤器植入术：对肺栓塞高危患者、溶栓抗凝治疗不理想者行下腔静脉滤器植入术，根据患者实际情况选择合适入路，如健侧腹股沟、右颈内静脉等，2周后取出。（2）股静脉切开取栓：植入静脉滤器后，实施局部麻醉，行股静脉切开取栓。

1.3 疗效评定标准

治愈：临床症状全部消失，彩超检查显示血栓全部清除或清除率超过95%；显效：临床症状明显减轻，彩超检查显示深静脉通畅，血栓清除率超过50%；有效：临床症状缓解，彩超检查显示仍有血栓残留，血栓清除率不足50%；无效：临床症状与彩超结果均无变化甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 评价指标

观察两组肺栓塞发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理两组数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

经过统计显示观察组患者中治疗效果为治愈的有27例，显效为13例，有效为9例，总有效率为92.45%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床治疗效果对比

2.2 两组肺栓塞发生率对比

观察组未发现肺栓塞情况，对照组有6例患者发生肺栓塞，发生率为11.32%，观察组肺栓塞发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性DVT是急诊科常见疾病，在周围血管疾病中，DVT发生率占50%以上，本病进展快速，若不及时治疗可能会发展为肺栓塞[2]。近年来，人们对DVT的形成机制及危害性认识更为深刻，随着DVT发病率逐年递增，DVT防治成为临床关注重点。吸烟史、肥胖、急诊手术、浅静脉曲张等都是诱发该病的高危因素，目前我国尚无明确的流行病学调查数据，但对存在相关危险因素的患者需要加强重视[3]。

该次研究中两组患者分别采取不同方案治疗，结果显示对照组采取一般治疗措施后，总有效率仅为77.36%，而且肺栓塞发生率也较高，观察组采取综合治疗措施后，不仅总有效率提高，达到92.45%，而且未出现肺栓塞情况，两组差异有统计学意义（P＜0.05），可见综合急诊救治措施对于提高治疗效果、降低肺栓塞发生率具有积极作用。一般治疗中多重视药物治疗，且以经验性用药为主，对药物治疗、手术治疗方式的选择缺乏严谨性。笔者认为，针对急性DVT的急诊救治，需要根据患者不同症状做好基础性对症治疗，采取药物、手术治疗措施以便快速、准确地清除血栓，最大限度减轻深静脉瓣膜损伤，缓解临床症状，预防肺栓塞。临床治疗目标是消除血栓，缓解下肢症状，缩短病程，防止发生急性肺栓塞，抗凝是治疗的基础，可以选择溶栓药物、植入滤器等方法治疗[4]。尿激酶是临床首选溶栓药物，低分子肝素则能够防止血栓进一步扩展，甘露醇则能够利尿消肿，采取抗凝、溶栓等综合手段治疗，能够有效控制病情。下腔静脉滤器植入能够防止血栓脱落，从根本上防止肺栓塞，对于存在溶栓禁忌或存在肺栓塞高风险者，需要尽早行下腔静脉滤器植入术，虽然临床对无上述情况者是否适宜行该术式仍有争议，但该次研究认为该治疗手段的利大于弊，而且临时性滤器优势显著[5]。下腔静脉滤器植入术不仅能够有效预防肺栓塞，而且操作简单，只要严格掌握适应证，将使患者获得满意的治疗效果。

综上所述，对急性DVT患者需要重视基础针对性治疗及药物、手术治疗，快速清除血栓，预防肺栓塞，挽救患者生命。