下肢骨折手术患者动态检测D-二聚体和超氧化物歧化酶的临床意义

张安余，宋玉玲

（日照市中心医院，山东日照 276800）

深静脉血栓属于骨折术后严重并发症之一，患病率非常高。尤其是下肢骨折、关节置换术与骨盆骨折患者，术后发生深静脉血栓的概率更高，严重影响患者的预后，严重的患者甚至会引发肺栓塞，最后危及生命。因此，针对这一类患者，应加强深静脉血栓预防。有研究认为[1]，骨折患者动态监测D-二聚体和超氧化物歧化酶浓度，可预测深静脉血栓的发生。该研究选取2017年11月—2019年3月于该院收治的176例下肢骨折患者作为研究对象，探究分析了下肢骨折手术患者动态检测D-二聚体和超氧化物歧化酶的临床意义，具体医学报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的176例下肢骨折患者作为研究对象，其中44例患者术后发生静脉血栓（血栓组），将未发生深静脉血栓的132例患者设为正常组。176例下肢骨折患者中，男性93例，女性83例；年龄在21～64岁，平均年龄为（42.57±5.48）岁；左下肢骨折73例，右下肢骨折88例，双下肢骨折15例。所有患者均在手术后1周进行彩超检查，判断是否有深静脉血栓形成。

1.2 方法

在两组患者术前、术后1 d、术后3 d、术后6 d分别抽取5 mL静脉血，与枸橼酸钠混合（比例 9：1），并按照3 000 r/min的速度离心分离20 min，充分分离后提取血浆。选取胶乳增强免疫比浊法测量两组患者的D-二聚体浓度。

超氧化物歧化酶则选用奥林巴斯 AU-400型全自动生化分析仪测量，严格遵照试剂盒说明书一一进行，设置相应的参数，正常范围在110～215 IU/L。

1.3 观察指标

两组下肢骨折患者术后的D-二聚体和超氧化物歧化酶浓度。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，D-二聚体和超氧化物歧化酶浓度采用t检验，用（±s）表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢骨折患者的D-二聚体浓度

正常组患者的术后D-二聚体浓度持续下降，血栓组患者的术后3 d、术后6 d的D-二聚体水平均高于术后1 d，与对照组比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组下肢骨折患者的D-二聚体浓度[（±s），μg/L]

表1 两组下肢骨折患者的D-二聚体浓度[（±s），μg/L]

组别 术后1 d 术后3 d 术后6 d t值 P值血栓组（n=44）正常组（n=132）t值P值96.2±11.3 108.7±11.6 8.991 0.001 88.7±9.8 102.6±11.9 4.208 0.002 93.2±11.3 102.1±10.2 3.203 0.001 10.876 6.544 0.001 0.003

2.2 两组下肢骨折患者的SOD水平

两组患者术后的SOD水平均为下降-升高，但血栓组患者术后的SOD浓度显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组下肢骨折患者的SOD水平[（±s），IU/L]

表2 两组下肢骨折患者的SOD水平[（±s），IU/L]

组别 术后1 d 术后3 d 术后6 d t值 P值血栓组（n=44）正常组（n=132）t值P值1240.8±608.7 634.3±203.8 10.278 0.001 1 980.4±786.4 491.8±108.9 17.023 0.002 1 766.8±790.3 336.1±72.3 18.998 0.001 11.002 15.298 0.001 0.003

3 讨论

深静脉血栓属于骨科手术常见并发症，尤其是需要长期卧床休养的患者，有更高的概率形成深静脉血栓。患者术前创伤与术后肢体固定都会导致血流逐渐缓慢，血流缓慢则是形成深静脉血栓的主要原因。而手术导致骨折患者进入获得性高凝状态，血液高凝是深静脉血栓发病的基础。再者，骨折创伤与手术导致患者的血管内皮损伤，内源性、外源性凝血途径激活，增强了血栓形成概率。导致骨折患者术后有较高概率发生深静脉血栓。近年来，临床深刻了解到深静脉血栓的形成对患者的危害，对患者术后康复的影响。因此，有关深静脉血栓的预防方案频出。或药物预防、护理预防或是运动预防，均有一定效果。

但随着临床对深静脉血栓的深入了解，临床发现骨折患者的血浆D-二聚体浓度检测可用于筛查深静脉血栓。D-二聚体属于交联纤维蛋白的特异降解产物，D-二聚体浓度的异常升高能够反应机血液处于高凝状态，纤维活动亢进。在凝血过程中，受凝血酶作用影响，纤维蛋白原可转化为纤维蛋白，并在活化因子的作用下产生交联纤维蛋白，并激活患者的纤溶系统，继而促使D-二聚体产生，导致血液中D-二聚体浓度升高。因此，临床认为D-二聚体浓度水平可直接反应机体的高凝状态，可作为纤溶亢进的特异性与敏感性指标。可用于预测深静脉血栓。有研究认为[2]，D-二聚体浓度越高，人体越容易发生血栓栓塞，危险性越大。但临床也发现，正常情况下，创伤患者伤后D-二聚体浓度会升高，但在3 d后基本恢复正常，3 d后若未恢复正常，则可以怀疑患者是否发生静脉血栓。SOD是一种活性物质，其生理活性十分特殊，能够消除人体新陈代谢过程中差生的各种有害物质，也是人体中最重要的抗氧化酶，也是主要工作酶。人体SOD水平和自由基浓度是呈负相关的，SOD水平直接反映了机体中自由基浓度。骨折与手术创伤均可引发应激反应，继而激活炎性机制，改变机体内分泌代谢，影响SOD水平。何娜、崔豪杰、彭永利[3]等人指出，形成血栓的骨折患者与未形成血栓的骨折患者不同时间点下的D-二聚体浓度存在明显差异，形成血栓患者的D-二聚体浓度始终高于未形成患者。该研究赞成这一观点，同时该研究也认为SOD水平也是反映患者血栓形成的主要指标。

综上所述，下肢骨手术患者动态检测D-二聚体和超氧化物歧化酶具有显著的临床意义。