踝关节严重损伤的围手术期护理体会

王元媛（济宁市第一人民医院骨关节外科，山东济宁 272000）

踝关节属于人体重要关节[1]，常由于外力过重或者关节力线突然改变而发生损伤[2]，在临床较为常见，处理不当或者不及时容易引起下胫腓联合分离[3]，给患者造成较大痛苦。临床护理可以有效缓解踝关节损伤患者痛苦，提高生活质量，该文以2018年10月—2019年5月为研究时段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院诊治的踝关节损伤患者中随机抽取70例，其中有女性40例，男性30例，年龄范围在20～75岁，平均年龄为（47.16±4.96）岁，其中有压砸伤20例、交通意外伤30例、高空坠落伤20例。通过随机数字法将70例患者随机分为对照组35例：女性20例，男性15例，平均年龄为（46.73±4.94）岁；观察组 35例：其中有女性20例，男性15例，平均年龄为 （45.97±4.62）岁。该研究经过该院伦理委员会同意并批准，所有研究对象均知情同意，并自愿签署知情同意书。两组患者的基本资料统计分析结果为差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

所有患者进行手术切开复位固定，对照组实施常规护理，观察组实施围手术期护理：（1）手术前护理：①基础护理：针对患者的平日饮食做出指导，选择高维生素、高蛋白食物[4]。②心理护理：患者发生骨折后疼痛剧烈，行动受到限制，常伴随焦虑、抑郁情绪，同时，患者对手术治疗过程不熟悉，治疗依从性不高。此时，护理人员要与患者多沟通，实施健康教育和心理疏导，促进患者对手术内容的熟知，积极接受康复锻炼治疗，提高肢体康复速度，尽早恢复健康，尽早恢复日常生活和工作。在护理过程，有些患者可能不配合，护理人员有必要与此类患者讲解手术目的及必要性，针对围手术期可能出现的问题及时告知，提高配合度，提高患者治疗信心。③紧急护理：踝关节骨折患者入院后，护理人员根据RICE护理原则给予患者骨折处实施冰敷、消肿等措施。密切观察患者踝关节骨折部位的血运、肿胀等情况，发现异常立刻上报医生。（2）术后护理：①冷敷：给予患者敷料加压包扎冰敷，时间为48 h，缓解患者疼痛肿胀症状，稳定组织炎性反应，加快伤口愈合。患者经过冰敷，由于局部降温血管发生收缩，局部组织代谢速度降低，减少水肿和出血。②密切监测生命体征：患者手术后要进行平卧，手术完成后 h后要禁止食物、水等，记录患者脉搏、血压以及呼吸等生命体征，对于患肢有严重肿胀情况的要抬高患肢，度数超过30°。③观察患者血供：密切关注患者患肢血循环状况，患肢皮肤的感觉和温度以及颜色发生异常说明血管可能受到压迫发生肿胀，要调整包扎的松紧度，接触外固定，按摩患肢，避免压疮的发生。④康复训练：根据患者病情恢复状况做到尽早开展康复锻炼，着重锻炼趾间关节、膝关节以及股四头肌等，为患者制定针对性康复训练方案。在手术完成后六周协助患者练习跖屈功能、踝关节的背伸功能等，直至行走训练[5]。

1.3 统计方法

该研究数据的整理和分析采用SPSS 20.0统计学软件，用(±s)表示计量资料，组间比较采用t检验，分析结果为P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后踝关节疼痛程度VAS评分情况的比较

两组患者护理前踝关节疼痛程度VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后踝关节疼痛程度VAS均低于护理前，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组患者护理后踝关节疼痛程度VAS评分为（3.22±1.18）分低于对照组，差异有统计学意义（t=7.732，P＜0.05）（如表 1 所示）。

表1 对照组和观察组患者护理前后踝关节疼痛程度VAS评分情况的比较[（±s），分]

表1 对照组和观察组患者护理前后踝关节疼痛程度VAS评分情况的比较[（±s），分]

组别 护理前 护理后t值 P值对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值8.63±1.17 8.55±1.72 0.464>0.05 6.15±1.24 3.22±1.18 7.732<0.05 6.935 8.359<0.05<0.05

2.2 两组患者护理前后踝围值情况的比较

两组患者护理前踝围值没有统计学差异 （P＞0.05）；两组患者护理后踝围值均低于护理前，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组患者护理后踝围值为（18.91±1.27）cm低于对照组，差异有统计学意义 （t=7.632，P＜0.05）（如表 2 所示）。

表2 对照组和观察组的护理前后踝围值情况的比较[（±s），cm]

表2 对照组和观察组的护理前后踝围值情况的比较[（±s），cm]

组别 护理前 护理后t值 P值对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值26.36±1.63 25.96±1.55 0.954>0.05 22.53±1.73 18.91±1.27 7.632<0.05 7.284 8.406<0.05<0.05

3 讨论

围手术期冰敷可以有效促进血管收缩，有效控制炎性反应和局部血管出血症状，降低组织液渗出现象，有助于早期消肿[6]。通过加压包扎可以将积血和渗出物散于组织内，在接触面的扩散有助于吸收，减少软骨变形、关节粘连等。患者患肢发生肿胀同时伴随水泡可采用跟骨牵引，帮助患者关节复位，起到制动作用。该研究中经过围手术期护理干预，观察组患者踝关节疼痛程度VAS评分和踝围值均有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，围手术期护理可有效降低踝关节严重损伤患者疼痛和水肿症状。同时，通过心理护理缓解患者不良情绪，提高术后康复锻炼依从性，预后效果上升。术后，通过康复锻炼，患者术后踝关节功能恢复时间明显缩短，恢复效果明显。

综上所述，围手术期护理可有效缓解踝关节严重损伤患者的疼痛程度，降低水肿症状，提高患者生活质量，促进术后康复。