分析不同类型足舟骨骨折的手术治疗方式及临床疗效

侯培利，朱仕凤

（郯城县第二人民医院，山东临沂 276111）

该文主要选取的是2017年8月—2018年1月期间来该院就诊足舟骨骨折患者20例作为研究对象，观察、分析不同类型足舟骨骨折的手术治疗方式及临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院收治的足舟骨骨折患者20例作为研究对象，其中男性11例，女性9例，左足9例，右足 11 例，年龄 17～63 岁，平均年龄（32.2±1.4）岁，基于受伤机制分类：交通事故6例，高处坠落伤8例，扭伤4例，重物砸伤2例。患者在入院后展开常规拍摄标准的足正、侧、斜位X线片及CT扫描。基于骨折部位分类：背侧撕脱骨折1例，舟骨结节撕脱骨折3例，舟骨体骨折16例。其中舟骨体骨折分型：I型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例。

1.2 方法

20例患者选取仰卧于可透X线的手术台上，在实施连续硬膜外麻醉、气囊止血带下实施手术操作，基于骨折类型的不同，借助不同的手术方法。其一针对舟骨体骨折：简单骨折手术入路选取足背内侧切口，在内踝远端顺着胫后肌与胫前肌之间隙进入，由于难以全面的暴露距舟关节、骨折端，在必要的情况下需于足背外侧、骨折线的最外端作为中心实施一个切口，借助此切口对外侧骨块复位、内固定进行辅助，强调防止损伤横跨趾短伸肌的腓浅神经、腓深神经运动支[1]。另一方面，针对较为复杂的足舟骨损伤，需将骨折端以及距舟关节、舟楔关节进一步的暴露，同时借助足背侧纵切口，在足背动脉、趾长伸肌键间进入。其二针对I型骨折：手术十分的简单，一般应用的是背内侧切口，对前足轴向牵引、拓属同时从背侧挤压骨块完成复位。固定路径和背侧撕脱骨折保持一致，借助螺钉加垫片的单孔钢板完成固定。针对Ⅱ型骨折：此型骨折复位十分的困难，能够通过背内侧纵切口完成间接复位，提供背侧入路，并且显露舟楔关节、距舟关节以及主要骨折块。在外展前足帮助背内侧骨块复位，将克氏针作为临时的固定骨折块，将距舟关节复位。针对Ⅲ型骨折：针对骨折粉碎严重的患者，其手术操作往往十分的困难，在必要的情况下借助背内侧切口实施背外侧切口的操作路径，通过背侧入路全面的暴露，在直视下实施手术。该组的Ⅲ型骨折，可以应用微型钢板联合螺钉跨舟楔关节完成固定。针对骨折粉碎严重者，基于维持内侧柱长度的目的，借助2块钢板跨舟楔、距舟关节进行固定。其三针对合并损伤的处理：针对合并般骨骨折者，将散骨为中心，选取足背前外作为侧切口，借助“X”型或“T”型钢板完成固定。

1.3 观察指标

借助美国足与踩关节协会(AOFAS)中足评分标准评定完成足部功能的评分，总分100分。差：＜50分；可：50～74 分；良：75～89 分；优：90～100 分。借助健康调查评分量表针对术后复查患者展开评分，涉及了生理机能、躯体疼痛。得分和该方面对患者的负面影响呈现负相关的关系[2]。

2 结果

2.1 健康调查评分量表评分的比较

在日常生活能力、智能精神状态评分等环节的比较上，实验组明显优于对照组，比较差异有计学意义(P＜0.05)，具体见表 1。

表1 健康调查评分量表评分的比较[（±s），分]

表1 健康调查评分量表评分的比较[（±s），分]

健康调查评分生理机能足舟骨背侧撕脱骨折足舟骨结节撕脱骨折足舟骨体部I型骨折足舟骨体部Ⅱ型骨折足舟骨体部Ⅲ型骨折躯体疼痛足舟骨背侧撕脱骨折足舟骨结节撕脱骨折足舟骨体部I型骨折足舟骨体部Ⅱ型骨折足舟骨体部Ⅲ型骨折91.84±5.72 85.62±6.67 97.76±5.43 71.73±6.09 63.71±5.85 89.18±7.15 76.07±5.67 81.85±6.11 63.62±4.14 50.53±4.02

该组病例优14足，良2足，可3足，差1足，优良率为66.7%。足舟骨背侧撕脱骨折、结节撕脱骨折及足舟骨体部I型骨折优良率均为100.0%。而足舟骨体部Ⅱ型骨折的优良率为66.7%，足舟骨体部且Ⅲ型骨折的优良率为33.3%。相比之下足舟骨体部Ⅲ型骨折的优良率最差。具体见表2。

表2 不同类型足舟骨骨折AOFAS优良率的对比

3 讨论

足舟骨位于足内侧柱的中央，作为足内侧柱的一部分，是足内侧柱的关键点，能够在步态中发挥关键的作用。现如今，针对移位的足舟骨骨折一般选择的是手术治疗路径，能够选取可吸收螺钉、空心螺钉、克氏针、外固定架固定路径来促进足舟骨正常形态的恢复，保持距舟关节的解剖对位，将距舟关节功能、重建足部三脚架作用进一步的恢复[3-5]。

该研究结果显示，足舟骨背侧撕脱骨折、结节撕脱骨折及足舟骨体部I型骨折优良率均为100.0%。而足舟骨体部Ⅱ型骨折的优良率为66.7%，足舟骨体部且Ⅲ型骨折的优良率为33.3%。相比之下足舟骨体部Ⅲ型骨折的优良率最差。

综上所述，足舟骨骨折需要基于骨折类型的不同，应用科学的术式以及合理的内固定来获得满意的疗效。