基于Web of Science 近10年器官移植护理研究文献计量分析

周瀚，张利峰，胡爱玲

（中山大学护理学院，广东广州，510080）

随着世界范围器官移植数据的逐年攀升，我国器官移植事业也蓬勃发展。 目前，我国器官移植总量居世界第2 位［1］。 器官移植手术量的飞速增长，极大地推动了移植护理学科的发展， 器官移植护理已成为当今护理研究热点。 为减少免疫排斥反应的发生，移植受者术后需终身服用免疫抑制剂。研究表明［2-3］，免疫抑制剂的副作用引发的诸多症状不仅直接降低受者的长期生活质量， 而且可能降低受者的治疗依从性继而导致移植失败， 因此受者的长期生活质量和症状管理尤为重要。 关于器官移植护理领域的研究， 我国与欧美发达国家尚存在一定的差距，为更好地与国际接轨，本研究通过检索Web of Science 建库至2018年收录的器官移植护理研究文献， 通过计量学方法对数据进行分析整合， 以期为器官移植专科的临床护理工作者和科研人员对研究热点及研究方向提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略与数据来源

本研究数据以Web of Science 平台中的SCIE、SSCI 为来源数据库。为了提高检索的准确性，采用标题检索， 检索式为 “transplant* OR organ don*”，本研究在2018年7月11日完成检索，共检索出518 条文献记录。 纳入标准：①数据库为Science Citation Index Expanded（SCI-EXPANDED）和Social Science Citation Index（SSCI）；②年份为建库至2018年7月11日； ③文章类型精炼为article；排除会议文摘、行动研究、综述、书评、新闻、资料及需要电话或纸质索取、 非公开发表或校正等类型文献，且与“器官移植护理”主题不符、内容无关或重复的文献，并通过引文检索补充查漏文献，最终获得文献500 篇。

1.2 研究与统计方法

利用Web of Science 自带的分析检索功能及引文报告功能进行数据分析， 运用书目共现系统（BICOMB）进行关键词提取，分别从发表年份、国家与地区、机构、作者、期刊、高被引文献、关键词等方面形成文本文档，信息导出时选择“全记录与引用的参考文献”，并保存为“纯文本”文档到指定路径，并将文档导入Excel 进行统计分析，探索近年来器官移植护理研究的发展趋势及热点。

2 结果

2.1 1999年—2018年器官移植护理研究文献发表数

1999年—2018年器官移植护理研究文献发表数见图1。 由图1 可见，Web of Science 数据库于1999年收录第1 篇关于器官移植护理研究文献，截至2018年7月11日，共收录500 篇，整体呈上升趋势。 其中，2011年和2016年是器官移植护理研究的两个高峰时期， 这与器官移植的护理问题越来越受到广泛关注的事实一致。

图1 1999年～2018年器官移植护理研究文献发表数

2.2 器官移植护理研究文献国家/地区和研究机构分布

美国发表文献数最多（239 篇，占47.80%），其次是西班牙（54 篇，占10.80%），瑞典（35 篇，占7.00%），中国（28 篇，占5.60%，其中台湾21 篇，中国大陆6 篇，香港1 篇），澳大利亚（21 篇，占4.20%），英国（18 篇，占3.60%），瑞士（17 篇，占3.40%），日本和土耳其并列（14 篇，占2.80%），韩国（13 篇，占2.60%）。 中国大陆发文量占我国总发文量的21.43%（6/28）， 其中3 篇关于肾移植，2 篇关于造血干细胞移植，1 篇关于腹部器官簇移植， 说明我国大陆器官移植护理研究与发达国家、 台湾地区尚存在一定差距，今后有必要加强相关研究。

文献发表数最多的机构是圣保罗大学（美国，25 篇，占5.00%），该机构主要集中于造血干细胞移植和肝移植的护理研究。 其次是宾夕法尼亚联邦高等教育PCSHE（美国，20 篇，占4.00%），加州大学系统（美国，16 篇，占3.20%），隆德大学（瑞典，14 篇，占2.80%），阿拉巴马大学系统（美国，13篇，占2.60%），匹兹堡大学（美国，13 篇，占2，60%），阿拉巴马大学伯明翰分校（美国，12 篇，占2.40%），加州大学洛杉矶分校（美国，12 篇，占2.40%），斯科纳大学医院（瑞典，12 篇，占2.40%），哥德堡大学（瑞典，11 篇，占2.20%）。 文献发表数居的前10个机构中，7 个来自美国。

2.3 器官移植护理研究文献前10 个中国机构的分布

器官移植护理研究文献前10 个中国机构的分布见表1。 由表1 可见，长庚大学是中国文献发表数最多的机构， 其次是长庚纪念医院和台湾国立大学。 器官移植护理研究文献数居前的10 个中国机构全部来自中国台湾。 由于这些机构之间的研究合作较多，所以合著论文现象较为普遍，中国大陆地区可借鉴台湾地区加强科研机构之间的合作。

表1 器官移植护理研究文献前10 个中国机构分布（篇）

2.4 器官移植护理研究文献的作者分布

共有1635 名作者发表器官移植护理研究文献。 发文量第1 位的研究者是FORSBERG A（10篇，隆德大学健康科学研究所），其研究领域涉及肺移植、 心脏移植和肝移植的护理研究。 其次是HACKER E D（9 篇，美国印第安纳大学），其主要研究领域是造血干细胞移植护理。发文量并列第2的还有GRADY K L （美国西北大学） 和WHITEWILLIAMS C（阿拉巴马大学伯明翰分校），他们在心脏移植护理领域合作的研究文献共9 篇。 发文量并列第3（8 篇）的有4 位，分别是DE GEEST S（巴塞尔大学）、 LENNERLING A （哥德堡大学）、RODGERS C（杜克大学）和RUSSELL C L（密苏里大学堪萨斯城分校）。 JALOWIEC A（芝加哥罗耀拉大学）和Weng L C（长庚大学）均发表了7 篇文献，排名第4， 中国的学者仅长庚大学的WENG， LICHUEH 教授1 人跻身前10 位。

2.5 器官移植护理研究文献前11 位期刊分布

器官移植护理研究文献前11 位期刊分布见表2。 由表2 可见，刊载文献数最多的期刊是来自美国的《Cancer Nursing》，其载文量为41 篇，占总文献量的8.20%（41 篇/500 篇）。 文献数量排名前11位的期刊中有9 个来自美国，1 个来自英国，1 个来自西班牙。 排名前11 位的期刊所刊载的文献占总文献量的63.20%（316 篇/500 篇）， 其中6 个是癌症/肿瘤专科杂志。 影响因子采用Web of Knowledge 发布的2017年JCR 数据，可见器官移植护理研究论文来源期刊整体影响因子较低（IF0.46～2.41分）， 期刊质量相对较低。 中国作者主要发表于《Journal of Clinical Nursing》， 《Cancer Nursing》 和《Journal of Advanced Nursing》， 收录了中国作者发表文献总数量67.86%（19 篇/28 篇）的文献。

2.6 器官移植护理研究文献被引用前10 名作者分布

器官移植护理研究文献被引用前10 名作者分布见表3。由表3 可见，其中有4 篇关于症状管理/症状困扰，4 篇关于生活质量，1 篇关于供体-受体的移植体验，1 篇关于器官捐献。 被引频次最高（73次）的是2000年来自美国的GASTON-JOHANSSON 等［4］的发表的1 篇关于综合护理干预措施对接受自体骨髓移植乳腺癌患者的症状管理效果； 排名第2的是来自英国的SQUE 等［5］发表的探究直系亲属拒绝同意濒死家属捐献器官原因的研究；排名第3的是来自美国的GASTON-JOHANSSON 等［6］发表的对以造血干细胞移植为辅助治疗的乳腺癌患者的照顾者进行心理压力、疲乏、照顾压力和生活质量水平的现状调查。

表2 器官移植护理研究文献前11 位期刊分布（篇）

2.7 器官移植护理研究文献前20 位关键词分布

用书目共现系统提取关键词，并利用Excel 数据透视表功能将相同的关键词合并汇总， 统计出高频关键词。 器官移植护理研究文献前20 位关键词分布见表4。 由表4 可见，频次最高的关键词为“造血干细胞移植”，共出现187 次，其次是“生活质量”，第三是“症状管理/症状困扰”。 器官移植对象护理研究文献主要研究方向：肾移植，心脏移植，肝移植，肺移植；研究热点集中在：生活质量；症状管理（包括疲乏、疼痛、睡眠障碍等身体症状，以及焦虑、抑郁等心理症状）；质性研究；治疗依从性；癌症/肿瘤（包括血液肿瘤、骨肿瘤、肝癌、肺癌等）。

3 讨论

3.1 器官移植护理研究文献数量正在迅速增长，以美国的总体科研水平最高

本研究从文献计量学角度分析了全球器官移植护理研究文献情况。 发现器官移植护理研究文献量早期增长缓慢，2010年后增长迅速，说明在全球范围内器官移植护理研究文献越来越受到重视。 从来源期刊的影响因子角度来分析，可以发现来源期刊属于护理专业期刊的影响因子均低于3分，说明在今后的研究中仍需进一步开展高水平、高质量的护理研究。

一定时间内发表文献的数量和质量是评价一个地区或科研机构的产出和科研实力的重要指标［14］，美国作为器官移植护理领域的研究大国，共发文239 篇，占47.80%，且来自美国的机构、作者发文量最多，这可能与美国的社会经济水平、科研实力、 开展相关研究较早有关。 我国共发文28 篇（其中中国台湾发文21 篇），在亚洲地区排名第一位，发文量和文献总被引频次均高于日本和韩国，但是和欧美国家相比总文献被引频次不高， 说明发文数量和论文质量还有待进一步提高。

3.2 器官移植护理研究机构以综合性大学为主，跨国合作较少

从器官移植护理研究机构的分布情况来分析，主要位于欧美地区的综合性大学。 欧美地区的综合性大学， 一方面是所在地区科研水平较高的机构，另一方面拥有较雄厚的科研基金，因而是支持和推动器官移植护理科研的主力军。 发表文献最多的圣保罗大学（美国），研究领域最广，涉及了造血干细胞移植护理、肝移植护理、心脏移植护理和肾移植护理4 个领域， 且以造血干细胞移植和肝移植的护理研究为主要研究方向。

从国家之间的机构合作来分析，可以发现相当部分国家关于器官移植护理研究均在本国内独立进行，少数研究水平较高的国家，尤其是美国近年来保持了与其他国家一定的合作频率。 而国家/地区内多个研究机构跨地域合作的模式已成为主流， 这可能与相应地区器官移植手术的年增长水平有关。国内发表文献数排名前10 名的机构中，全部来自中国台湾，其中长庚大学、长庚纪念医院和国立台湾大学文献发表数较多，部分还与美国、澳大利亚的研究机构建立了科研合作关系。 台湾的科研水平历来走在中国研究的前端， 随着改革开放和学术合作交流机会的增加， 内地研究机构应主动加强与台湾以及海外研究机构的合作。

3.3 器官移植护理研究领域核心作者群尚未形成

纳入的研究中，共有1635 位作者发表文章，根据普赖斯定律： 全部科学家总人数的平方根等于撰写了全部科学论文的50%的高产科学家的人数［15］。在本次检索过程中，理论上前40 名的科学家应撰写了全部科学论文的50%， 而实际上他们只撰写了24%的研究文献。 这可能与器官移植护理学发展起步较晚，尚未形成有效的核心作者群有关。 全球发文量第1 位的研究者是FORSBERG A， 早期研究多探索移植受者对于免疫排斥反应的心理体验；最新的一项研究［16］是关于肺移植患者术后1～5年的疼痛自我评估与疲乏、 移植相关幸福感的相关分析。 发文量第2 的HACKER E D 教授主要研究领域是造血干细胞移植护理， 既往研究对造血干细胞移植受者疲乏、症状困扰，睡眠质量等护理问题探讨较多。 发文量并列第2 的还有GRADY K L 和WHITE-WILLIAMS C， 他们在心脏移植护理领域合作密切， 较关注移植受者长期生活质量和长期预后相关的护理问题。 而国内，发文量第1 的是长庚大学的WENG， LI-CHUEH 教授，其研究主要集中在肾移植和肝移植领域，在2010年发表的关于肾移植患者自我效能、 自我照顾行为和生活质量的调查研究［17］被引量（41 次）最高。

表3 器官移植护理研究文献被引用前10 名作者分布

表4 器官移植护理研究文献前20 位关键词分布

4.4 非器官移植专科期刊是发表器官移植护理相关研究的主要期刊

至今，美国的《Cancer Nursing》（IF：1.84 分）是世界范围内发表器官移植护理 （尤其是造血干细胞移植护理）文献最多的杂志，这个杂志主要关注肿瘤护理方面的研究， 造血干细胞移植护理领域的学者可重点关注，并紧跟相关领域研究进展，发文时也可考虑其为目标期刊进行投稿。 除该杂志外，中国作者主要发表于《Journal of Clinical Nursing》（IF：1.64 分）和《Journal of Advanced Nursing》（IF：2.27 分）。 国内发文量第1， 来自长庚大学的WENG，LI-CHUEH 教授， 发文的期刊IF 均高于1.50 分，且于《Journal of Advanced Nursing》期刊发表论著居多， 建议国内作者可根据自身研究方向选择合适的期刊进行投稿。

4.5 “造血干细胞移植” 是移植护理领域研究热点，延续护理相关内容是重点关注主题

通过对高频关键词的提取分析，可以从宏观层面描述一个研究领域的主题和热点［14］。 频次最高的关键词为“造血干细胞移植”，这可能与近些年造血干细胞研究的飞速进展， 以及造血干细胞移植术不再局限于血液肿瘤的治疗有关。 实体器官移植护理研究文献中，肾移植方面的研究占多数。另外，心脏移植、肝移植和肺移植也是目前器官移植的热点研究领域。 研究对象以青壮年居多，近年来小儿器官移植护理研究发文量增加（“儿科学”出现频次居第4 位），这可能与小儿器官移植手术量、护理需求的增长有关［18］。

从关键词及高被引文献分析结果显示， 目前，器官移植护理研究热点主题重点围绕在生活质量、症状管理、质性研究、治疗依从性等方面。 国际上对移植受者的生活质量关注度最高， 移植后影响受者长期生活质量、 长期存活的因素一直是国内外学者关注讨论的焦点［19］。 其次是症状管理，包括疲乏、疼痛、睡眠障碍等身体症状，以及焦虑、抑郁等心理症状的管理，其中，聚焦“疲乏”的研究占症状管理研究的33.33%， 这可能与移植受者围手术期较普遍存在“疲乏”且其对患者生活质量的密切影响有关［20-22］。

4.6 器官移植护理质性研究值得密切关注

近年来，随着全球医疗水平的不断提升，器官移植护理研究的文献开始以研究热点为核心，以慢性病管理的研究思维探索提升器官移植相关人群的长期生活质量、治疗依从性，以及改善症状困扰的方法。因此，2015年以来，国外的研究趋势是：采用质性研究和现象学的方法研究移植受者的长期体验（症状体验、生存体验）、长期生活质量、治疗依从性、社会支持等，通过完善症状管理，加强社会支持，帮助患者重新适应在家庭、社会中的角色，为其重返社会和工作岗位铺垫，继而提高移植受者的长期生活质量。 以造血干细胞移植护理为例，1999年的5 篇器官移植护理研究中，有3 篇是关于“造血干细胞移植”护理的研究，该领域起步较早。 早期较多研究集中于对成年造血干细胞移植受者在围手术期的生活质量、 症状困扰/症状管理和治疗依从性等现状描述［7、23］，近5年的研究则更多的是对未成年或成年的移植受者、 移植受者的照顾者关于长期生活质量， 症状困扰/症状管理等影响因素的探索［24-26］。 我国也紧跟国际趋势，对国内器官移植受者的生活质量、症状管理、服药依从性和症状体验等方面做了相关的探索。 但是，国内研究以肾移植和造血干细胞移植护理相关问题的探索为主， 其中中国大陆的学者以器官移植围手术期护理问题的相关研究居多， 总体文献数量较少且质量偏低，对比国外的研究，国内关于器官移植护理的研究存在较大的上升空间。

值得指出的是，国际上不仅对移植受者这一人群保持着较高的关注度， 而且对移植受者家人/家庭、直接照顾者的关注度逐年提升，2014年—2017年关于患者心理体验、 压力等方面的护理论文数量呈上升趋势。而我国对移植受者家人/家庭、主要照顾者的护理研究较少， 因此可加强对以上人群的护理研究。

5 小结

近10年器官移植护理在世界范围内正在迅速发展，发文数量最多及质量最高的为美国，国内主要在中国台湾学者；以综合大学发表文献为主，国际间的合作较少，而且未形成核心作者群，发文质量尚有待提高；主要研究热点：生活质量、症状管理、质性研究、治疗依从性等方面，国内以器官移植围手术期护理问题的相关研究居多，质量不高。提示，国内可紧跟研究领域热点，借鉴美国等发达国家的研究方法， 未来加强与国际或国内多中心合作，探索不同移植受者（特别是肿瘤患者）生活质量、症状困扰、心理体验、治疗依从性等热点问题， 并可采用定性或定量与定性相结合的方法研究移植受者、 移植受者家人/家庭及其主要照顾者生活质量、心理压力、社会支持等方面内容。