老年良性阵发性位置性眩晕妇女的骨密度变化

张治成，和培举

（河南中医药大学第一附属医院 耳鼻喉科，河南 郑州 450000）

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是常见的前庭外周性眩晕，以特定头位引起伴有眼震的阵发性旋转性眩晕为典型症状[1-2]。该病多发于≥50 岁女性，且随着年龄的增长发病率逐渐升高[3]。有研究指出，BPPV 患者的骨密度T 值远低于正常人群[4]，正常成年人骨量的维持主要依赖于破骨细胞介导的骨吸收和成骨细胞介导的骨形成所维持的动态平衡。临床可通过测定骨代谢标志物更好地解骨质疏松发生机制[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—2018年6月河南中医药大学第一附属医院收治的62 例BPPV 老年妇女患者作为观察组，并选取同期本院进行体检的62 例健康老年妇女作为对照组。观察组：年龄65 ～89 岁，平均（71.59±4.76）岁；47 例首发病例，15 例复发病例；38 例半规管右侧受累，22 例半规管左侧受累， 2 例半规管双侧受累。对照组：年龄66 ～89 岁，平均（70.36±5.81）岁。BPPV 诊断标准[6]：①体位诱发实验出现眩晕发作及特征性眼震；②头位变动后穿短暂发作的头晕或眩晕，时间＜1 min。纳入标准：①临床诊断为BPPV；②年龄≥65 周岁；③女性；④自愿签署知情同意书。排除标准：①存在迷路炎、前庭神经炎、梅尼埃病、中耳炎及耳部手术等内耳疾病史；②头部外伤史和骨折史；③耳毒性药物使用史；④严重脏器功能障碍；⑤行抗骨质疏松治疗或服用糖皮质 激素。

1.2 方法

比较两组临床特点、不同侧别骨密度、25-羟基维生素D 及骨代谢标志物水平。①临床特点：记录并比较两组年龄、体重指数（BMI）、抽烟、饮酒、规律锻炼、糖尿病及高血压情况。②骨密度：使用DPX X 系列骨密度仪（美国GE Lunar Prodigy 公司）对患者腰椎、左耳与右耳行骨密度检测。使用骨骼部位的正确定位，定位胫骨中段或桡骨远端1/3 处。腰椎：开始扫描时探头与手臂垂直，完成1 个约140°角的完整扫描，上述扫描重复3 ～5 个周期，直至骨密度仪结果键被激活。左耳与右耳：开始扫描时探头与左耳/右耳垂直，完成1 个约140°角的完整扫描，上述扫描重复3 ～5 个周期，直至骨密度仪结果键被激活。以最低T-Score（T 值）表示骨密度测量结果，T 值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差，-2.5＜T 值＜-1.0 为骨量降低，T 值≤2.5 为骨质疏松[7]。③25-羟基维生素D 和骨代谢标志物水平：抽取患者5 ml 清晨空腹静脉血，离心取上层血清，采用免疫化学发光法对25-羟基维生素D、血清骨钙羟基氮端中分子（molecule in bone calcium hydroxy nitrogen,N-MID）、骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase,BALP）及β 胶原降解产物（β collagen degradation product,β-CTX）水平进行检测。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用方差分析或配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床特点比较

两组年龄、BMI、抽烟、饮酒、规律锻炼、糖尿病及高血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组骨密度T 值比较

两组左耳、右耳及腰椎骨密度T 值比较，经方差分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组与对照组的左耳、右耳和腰椎骨密度T 值比较，采用配对t检验，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组低于对照组。见表2。

表1 两组临床特点比较 （n =62）

表2 两组骨密度T 值比较 （n =62，±s）

表2 两组骨密度T 值比较 （n =62，±s）

组别 左耳 右耳 腰椎 F 值 P 值观察组 -2.35±1.31 -2.52±1.24 -2.66±0.99 1.928 0.062对照组 -1.50±0.63 -1.62±0.94 0.23±0.17 1.813 0.077 t 值 2.279 2.580 2.117 P 值 0.037 0.010 0.041

2.3 两组25-羟基维生素D 和骨代谢标志物比较

两组25-羟基维生素D、血清N-MID、BALP及β-CTX 水平比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者血清N-MID、BALP 及β-CTX水平高于对照组，而25-羟基维生素D 水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组25-羟基维生素D 和骨代谢标志物比较 （n =62，±s）

表3 两组25-羟基维生素D 和骨代谢标志物比较 （n =62，±s）

组别 25-羟基维生素D/（ng/ml） N-MID/（ng/ml） BALP/（μg/L） β-CTX/（ng/ml）观察组 12.23±8.04 24.49±7.13 19.27±4.92 1.08±0.26对照组 17.10±7.14 16.98±4.70 14.10±4.78 0.45±0.36 t 值 1.983 2.557 2.389 2.561 P 值 0.048 0.015 0.032 0.013

3 讨论

耳石是指内耳椭圆囊斑和球囊斑顶部的位置觉感受器，主要成分为有机糖蛋白和碳酸钙结晶。正常状态下耳石的退化和吸收可维持动态平衡，耳石是体内同骨组织一样重要的钙调节库，能够参与淋巴液低钙的维持[8]。随着年龄的增长，人体内耳石发生退行性变，表面出现裂缝、凹痕等，甚至出现碎裂、纤维丝连接变弱，部分患者出现耳石断裂[9]。且老年人群球囊暗细胞缺失也会对耳石的吸收产生影响，因此老年人群内耳压力变化，血液供应量降低，椭圆囊斑功能退化，多发耳石脱落。耳石脱落如半规管后，若患者头位变动，耳石颗粒会造成淋巴液流动，造成BPPV的发生[10]。近年来有研究指出，BPPV 的发生、复发与患者骨密度减少存在密切相关性[11]。因此，本研究对BPPV 老年妇女的骨密度和代谢状况进行分析和 探究。

本研究结果显示，观察组患者左耳、右耳及腰椎骨密度T 值低于对照组，这可能是由于老年妇女雌激素水平降低，而雌激素缺乏会对正常骨代谢过程产生影响。雌激素水平降低后破骨细胞产生的核因子kβ 受体激动剂增加，破骨细胞活化、促进骨吸收进程，出现钙代谢紊乱，对耳石内部结构与外基质之间的连接产生影响。且钙重吸收增加会使淋巴液中游离的钙水平升高，当游离钙浓度达到500μmol/L 时，耳石溶解现象消失，因此钙重吸收增加会影响耳石碎片的溶解作用[12]。有学者发现，女性BPPV 患者骨密度T 值较健康人群低[13]，临床观察到的骨密度T 值低的BPPV 患者复发率较高，需要经多次耳石复位才可治愈，这一研究与本文研究结果相似。本文研究结果显示，观察组患者血清N-MID、BALP 及β-CTX 水平高于对照组，而25-羟基维生素D 水平低于对照组。维生素D 是经紫外线照射由维生素D 原转化而来的类固醇衍生物，能够促进人体对钙和磷的吸收，在骨代谢过程中发挥重要作用[14]。有学者指出，BPPV 患者发病多呈现季节性，冬季发病率高于其他季节。考虑这与冬季光照不足和户外运动量减少所致人体内活性维生素D 的合成量降低，内耳的维生素D 受体上调上皮CA2+转运通道活性，内淋巴钙离子环境稳定，促进耳石矿化[15]。成人的骨骼持续进行骨转化，破骨细胞可溶骨，成骨细胞可成新骨，两者保持动态平衡。因此对部分血清生物标志物进行检测，可反映骨代谢情况[16]。本研究对血清N-MID、BALP 及β-CTX 水平进行检测比较，观察组患者各项骨转换相关指标水平高于对照组，说明BPPV 患者存在较高的骨吸收率。与以往研究存在相似的结果，但其与骨代谢之间的关系，需要进一步进行探究。

综上所述，BPPV 老年妇女骨密度水平较低，骨吸收率高。