体检人群颈动脉粥样硬化筛查及危险因素分析

萧梅芳，谢思思，王保祥，刘绍辉

（中南大学湘雅医院 健康管理中心，湖南 长沙 410008）

动脉粥样硬化（Atherosclerosis,AS）是常见的血管病变类型，会使颈动脉和冠状动脉受累，导致脑卒中和冠状动脉粥样硬化性心脏病[1]。AS 的特征是脂质在血管内膜沉积，引起内膜变厚，形成粥样斑块。其中，颈动脉是AS 的多发部位，是体现全身AS 的重要窗口。颈动脉超声被用于颈动脉粥样硬化（Carotid atherosclerosis,CAS）的检测，以及用于评价动脉内-中膜厚度（intima-media thickness,IMT）、斑块性质及狭窄程度，具有无创和重复性等优点。笔者在体检人群中采用彩色多普勒超声观察颈动脉壁，分析该人群CAS 情况和相关的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2017年12月在中南大学湘雅医院进行健康体检的6 238 例体检人群作为研究对象。其中，男性3 717 例，女性2 521 例；年龄32 ～88 岁，平均（49.9±1.7）岁。根据颈动脉超声检查情况将其分为CAS组和对照组。CAS组1 595 例：男性1 238 例，女性357 例；年龄33 ～88 岁，平均（51.3±1.9）岁。对照组4 643 例：男性2 479 例，女性2 164 例；年龄32 ～87 岁，平均（48.3±1.5）岁。CAS 诊断参照《腹部和外周血管彩色多普勒诊断学》Ⅲ[2]。IMT 的距离：IMT 1.0 ～1.4 mm 判定为颈动脉内中膜增厚；IMT ≥1.5 mm 判定为动脉粥样硬化斑块形成[3]。排除近期有严重肝肾功能异常、感染、自身免疫性疾病及处于应激状况的患者。

1.2 调查问卷

由统一培训的专业医师向被调查者就问卷内容详细询问并记录相关情况。问卷信息包括一般资料，如年龄、性别、饮酒史、吸烟史及体育锻炼等。其中，饮酒定义为每星期≥1 次，且连续≥1 个月；吸烟定义为连续≥1年吸烟，每天≥1 支；参加体育锻炼定义为每星期参加体育锻炼≥1 次。

1.3 颈动脉超声检测

采用IU ELITE 超声仪（荷兰飞利浦公司），探头频率5 ～10 MHz。由专业的超声医师进行检查，受检者平卧位、颈前暴露，头部远离检查的一侧。依次常规检查两侧的颈总动脉，颈总动脉的分叉处、颈内动脉和颈外动脉。重复检测3 次，取平均值。

1.4 体格检查

常规测量身高、体重、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及腰围等，并计算体重指数（BMI）。

1.5 实验室检查

抽取清晨空腹静脉血，在中南大学湘雅医院检验科采用Coulter AU5800 全自动生化分析仪（美国Beckman 公司）进行检测，检测指标包括总胆固醇（total cholestererd,TC）、甘油三脂（Triglycerides,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）及空腹血糖（FBG）。

1.6 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2趋势检验或χ2检验；影响因素的分析用多因素Logistic 回归模型，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总检出情况和不同年龄段CAS 检出情况比较

6 238 例体检人群中，检出1 595 例CAS 患者，患病率为25.57%。年龄为＜40 岁、40 ～＜50 岁、50 ～＜60 岁、60 ～＜70 岁及≥70 岁的CAS 患病率分别为0.24%、7.10%、15.81%、25.77%和73.19%。不同年龄段CAS 检出情况比较，经χ2趋势检验，差异有统计学意义（χ2=176.454，P=0.000）；随着年龄的增加，CAS 患病率升高。

2.3 不同性别CAS 检出情况比较

男性与女性CAS 患病率分别为33.31% 和14.16%。男性与女性CAS 患病率检出情况比较，经χ2趋势检验，差异有统计学意义（χ2=24.248，P=0.000）；男性CAS 患病率高于女性。

2.4 两组CAS 影响因素的单因素分析

两组年龄、BMI、SBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、吸烟史及运动比较，经t检验或χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）；而DBP、FPG 及饮酒史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.5 CAS 影响因素的多因素Logistic 回归分析

以年龄、性别、SBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、 BMI、吸烟及运动情况为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示LDL-C、性别、年龄及SBP 是CAS 的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床资料比较

表2 CAS 影响因素的多因素Logistic 回归分析参数

3 讨论

目前公认的AS 致病因素包括年龄、性别、血压及吸烟等因素。本研究显示，两组年龄、性别、BMI、血脂、SBP、运动及吸烟比较有差异。本研究6 238例体检者有1 595 例CAS 患者，患病率为25.57%，与之前的报道接近[4]。笔者发现，年龄≥40 岁较＜40 岁的CAS 患病率升高，表明年龄是CAS 的危险因素，与以往调查结果一致[5-6]。随着年龄增长，血管壁的胶原纤维增多、弹力纤维减少及动脉结构改变，风险因素增加，加重动脉内壁负荷，导致动脉内膜损伤[7-8]。笔者还发现，男性CAS 患病率较女性高，比较有差异，与以往的报道相同[4，6]。这是由于女性激素水平和男性AS 危险因素较多导致[9]。雌激素能改善脂质代谢，使TC、LDL 水平及低载脂蛋白-ɑ 降低，这会抑制LDL 的氧化修饰。由此可见，性别是CAS 的致病因素。

吸烟是CAS 的危险因素，其机制是烟草的有害物质，如尼古丁刺激神经系统、导致血管壁损伤，引起血小板聚集和血栓形成。随着吸烟数量的增加，颈动脉内膜中层的厚度增加、血管僵硬、血管弹性减退及脉压升高，导致AS 发生[10]。笔者的结论与相关文献报道一致[11]。目前认为，AS 病理改变是TC、胆固醇酯沉积在动脉血管内中膜、血管中的脂质沉积和血脂水平密切相关[12]。研究显示，LDL-C、TC 是颈动脉斑块形成的危险因素[13]。脂质代谢异常表现在血清中的游离脂肪酸（free fatty acid,FFA）含量升高和TC 代谢紊乱。FFA 含量升高使生成活性氧增加和损伤内皮细胞，促进氧化修饰LDL 等脂质成分渗透到血管的内膜下，加速粥样斑块形成[14]。当LDL-C 浓度升高时，动脉内膜的LDL-C 受到内膜细胞产生的氧自由基和中间代谢产物的影响，容易氧化。氧化后的LDL-C会损伤内皮细胞，从而诱导内皮细胞表达多种黏附因子，被巨噬细胞吞噬后在动脉壁内沉积，促进AS 的形成。本研究显示，CAS组LDL-C 较对照组升高，比较有差异，与文献报道结果相同[12]。

相关研究显示，颈动脉斑块发生风险会随着血压水平增加而增加[15]。在血压正常高值期，检出的颈动脉斑块比例升高，两者有相关性。笔者研究显示，高血压是CAS 的危险因素之一，其原因是在高血压的刺激下血管壁张力和切应力发生改变、损伤血管内皮细胞，使血管壁结构重构、引起血小板黏附和聚集，导致AS 的形成[16]。张磊等[11]的研究结果也显示，高血压是CAS 的危险因素。

综上所述，应对≥40 岁体检人群常规进行CAS的筛查，以便及早发现CAS 人群，进行早期干预和治疗，从而降低并发症的发生。