马来酸麦角新碱联合缩宫素对阴道分娩产妇产后出血及子宫复旧的影响

刘红艳

（商丘市中心医院妇产科，河南 商丘 476000）

出血为产妇产后常见并发症，发生率在5%～10%左右。据研究资料显示，产后出血发生的主要原因为宫缩乏力，故对产后出血治疗的重点为防治宫缩乏力，可使产后出血发生率减少30%[1]。缩宫素是目前常用的治疗用药，可增加子宫收缩力，效果较强，但药物维持时间较短，同时对于下段子宫作用较小，而大剂量用药易导 致血压上升，出现胸闷 等症状[2]。国外有研究将马来酸麦角新碱与缩宫素联合用于治疗产后出血，效果理想，但国内相关研究及报道较少[3]。本研究将马来酸麦角新碱与缩宫素联用于阴道分娩产妇，分析联合用药在改善产后出血和子宫复旧方面的运用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月—2019年1月收治的84例阴道分娩产妇，运用随机数字表法分为两组，各42例。对照组年龄22～34岁，平均年龄（27.69±3.15）岁；初产妇22例，经产妇20例；孕周37～42周，平均孕周（38.29±0.62）周。 观察组年龄21～34岁，平均年龄（27.74±3.18）岁；初产妇23例，经产妇19例；孕周37～42周，平均孕周（38.34±0.59）周。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 入选标准

纳入标准：均为单胎阴道分娩产妇；理解能力与智力均正常；均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：对本研究用药有禁忌症者；伴恶性肿瘤、妊娠期糖尿病、高血压及全身感染性疾病者；败血症者；凝血功能异常者；伴有子宫肌瘤者；中、重度贫血者；胎盘早剥者；存在严重器官疾病者；对本研究不配合或中途退出者。

1.3 方法

对照组仅单纯予以缩宫素（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字：H31020862，规格：1 mL︰10单位）治疗，当胎盘娩出，将10 U缩宫素注射液溶入0.9%的氯化钠注射液至100 mL，静滴，并注射10 U缩宫素于宫体肌肉。观察组在对照组基础上加入马来酸麦角新碱（三才石岐制药股份有限公司，国药准字：H44023656，规格：1 mL︰0.2 mg）治疗，剂量0.2 mg，宫体注射或肌肉注射给药，产后2 h时重复肌肉注射1次，剂量0.2 mg。

1.4 评价指标

①治疗效果：依据产妇子宫收缩情况与阴道出血量评估两组疗效，子宫收缩力明显增强，出血量比治疗前降低超过80%属显效；子宫收缩力有所提升，出血量下降50%～80%属好转；子宫收缩力与出血量均未有改善为无效。

总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。②产后出血：通过称重法完成出血量的统计。失血量=（敷料接血后湿重-敷料接血前干重）/1.05。③统计两组产后1、3、5 d时宫颈高度与头晕、头痛、恶心、心悸等症状发生情况。

1.5 统计学方法

用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

与对照组比较，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 产后出血

产后第1、2、4、24 h时观察组产妇出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后出血情况比较

2.3 宫底高度

产后1 d时，两组产妇宫底高度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；产后3 d、5 d时，观察组宫底高度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇不同时刻宫底高度比较

2.4 不良反应

用药后观察组分别出现头晕、头痛、心悸1例，不良反应发生率为7.14%；对照组用药后出现恶心1例、心悸4例，不良反应发生率为11.90%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.138，P=0.457）。

3 讨论

产后出血为产妇死亡的重要原因之一，同时也是国际难题。受开放二胎政策的影响，近年来分娩量有所升高，产后出血情况随之增多[4]。产后出血的危害严重，若未予以及时、有效处理则易导致产妇大失血而死亡。产后出血与宫缩乏力有关，一旦发生产后出血，需尽快止血，以确保产妇的生命安全，此外，有效增强产妇子宫的收缩力为预防产后出血的重点[5]。

缩宫素为缩宫治疗的常用药物，在产后出血中运用广泛，但对于子宫下段的用药效果微弱，加上个体差异以及用药途径等因素影响，单一用药难以达到理想疗效[6]。据资料证实，治疗产后出血的药物繁多，其中马来酸麦角新碱为一种半合成的麦角生物碱，对子宫平滑肌具有显著刺激效果，能够促进子宫收缩，控制因宫缩乏力造成的产后出血情况[7]。但需注意的是，马来酸麦角新碱的热稳定性不甚理想，若患者同时患有高血压情况，则用药存在一定限制。本研究采用缩宫素与马来酸麦角新碱联合用药治疗产后出血，结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，表明与单一使用缩宫素相比，采用马来酸麦角新碱联合缩宫素用于阴道分娩产妇的效果更为突出。马来酸麦角新碱能够有效提升子宫平滑肌的收缩能力，使出血量显著减少，有效降低分娩风险。本研究结果显示，观察组产后1，2，4，24 h时出血量均较对照组低，表明马来酸麦角新碱与缩宫素联合用药可使产妇子宫收缩能力得到有效提升，减少产后出血量。另有诸多资料证实，产后复旧效果多受宫缩乏力因素的影响，通过改善子宫收缩能力可有效促进产后子宫复旧。本研究中，观察组产后3，5 d时宫底高度均较对照组低，且两组不良反应发生率比较无明显差异，提示对阴道分娩产妇联合运用马来酸麦角新碱与缩宫素，能进一步促进产后子宫复旧，且用药安全性较高。

综上所述，缩宫素配合马来酸麦角新碱共用于阴道分娩产妇，可有效减少产后出血量，促进子宫复旧，且安全性较高。