比索洛尔联合辅酶Q10治疗心力衰竭的临床疗效分析

王爽，张鑫，张凯，丁孝良

（1. 郑州大学附属郑州中心医院临床药学科，河南 郑州 450000；2. 河南省肿瘤医院肝胆胰一病区，河南郑州 450000）

冠心病发病率在心血管系统疾病中占主导，往往因冠状动脉粥样硬化引起心脏血管狭窄甚至闭塞，造成心肌缺血、缺氧、坏死而导致[1]。随着我国经济的发展，生活条件的不断提高，以及西方饮食习惯引入，加之患者长期的吸烟、饮酒、熬夜等不良嗜好的影响，我国冠心病合并心衰患者的病情恶化呈持续上升的趋势。心功能不全患者的心输出量明显减少，逐渐不能满足人体代谢需求，严重降低患者的生活质量甚至危害生命[2]。规范化药物治疗冠心病合并心衰，对改善患者的生活质量、延长心衰进展等具有重要意义。本文分析比索洛尔联合辅酶Q10治疗冠心病合并心衰的效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2016年1月1日—2017年12月31日我院心内科收治的冠心病合并心衰患者148例，所有患者均按《内科学》（8版）[3]中关于冠心病及心力衰竭的诊断标准进行判定，同时排除其他原因如扩张型心肌病、肺源性心脏病、高血压性心脏病及其他原因导致心衰，以及排除伴有严重脑、肾、肺、肝等重要器官疾病患者及比索洛尔禁忌症患者。据治疗方式不同分为试验组76例和对照组72例。试验组男52例，女24例；年龄50～79岁，平均年龄（64.5±9.9）岁；参照美国纽约心脏病协会（NYHA分级）标准[4]：Ⅱ级25例、Ⅲ级27例、Ⅳ24例。对照组男45例，女27例；年龄50～79岁，平均年龄（64.1±9.6）岁；参照美国纽约心脏病协会（NYHA分级）标准[4]：Ⅱ级21例、Ⅲ级29例、Ⅳ22例。两组患者的年龄、性别、NYHA分级等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经郑州市中心医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者原患疾病如高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、心力衰竭等均采用常规药物治疗，包括CCB类、ACEI/ARB类、阿司匹林、他汀类、利尿剂、洋地黄类等药物常规对症治疗。试验组在常规治疗基础上加用富马酸比索洛尔片[康忻，德国默克公司（Merck），注册证号：H20160674]和辅酶Q10片[能气朗，卫材（中国）药业有限公司，国药准字：H10930021]治疗。比索洛尔按照起始剂量2.5 mg/d服用，qd，根据患者耐受情况（如血压、心率、不良反应等）剂量逐渐增加至目标剂量（原则上每周加量一次，最高15.0 mg，平均5.0 mg/d），辅酶Q10的剂量为30 mg/d，分3次服用。对照组采用常规药物治疗。治疗中密切跟踪患者的病情变化，并根据病情调整用药方案及剂量。治疗3个月后进行随访，2018年3月31日随访完毕，分析评价两组患者的临床疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 根据患者的临床症状、体征、心率、血压及心功能分级等情况，判定临床疗效。显效：临床症状、体征大部分消失或全部消失，心功能分级改善≥2级；有效：临床症状及体征，有所好转，心功能分级改善为1级；无效：临床症状、体征及心功能分级未见好转，甚至加重。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 分别在治疗前、后测定两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效

试验组总有效率为84.2%，高于对照组的54.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后各项指标水平变化

治疗后两组SBP、DBP与LVESD水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组LVEF、HR、LVEDD水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后SBP、DBP、HR、LVEF、LVEDD、LVESD水平比较

3 讨论

大量基础及临床研究表明，交感神经的过度激活在心力衰竭的发生发展过程中发挥着至关重要的作用，在外主要表现为血压升高、心率加快等等[5]。冠心病患者心脏长期处于心肌缺血状态，心肌细胞供氧及供血明显不足，影响细胞的能量代谢，进而使心脏收缩和舒张功能下降，发展为心衰或心衰加重[6]。比索洛尔是高选择性长效β1受体抑制剂，是目前治疗心衰的主要药物，该药物抗心衰的作用机制：一方面通过抑制交感神经（N）系统的激活，避免因N激活形成的神经激素儿茶酚胺使机体发生坏死等不良作用，另一方面通过改善心肌舒张期的兴奋性，松弛心肌，减少心肌耗氧量，上调心肌β1受体，使心肌细胞对肾上腺素类物质的敏感性降低，减少心肌重构[7]。辅酶Q10是一种脂溶性的抗氧剂，通过稳定细胞膜，提高线粒体的能量代谢，进而改善心肌能量代谢[8]。

本研究结果显示，试验组总有效率明显高于对照组；治疗后试验组HR、LVEF、LVEDD较对照组改善显著（P＜0.05）。由此可见，与常规治疗方案比较，加用比索洛尔与辅酶Q10联合治疗对改善患者心功能及临床症状的效果更佳，联合应用能在减少心肌耗氧量及改善心肌能量代谢等方面发挥双重功能，两药互相协同、互相补充，提高治疗效果。

综上，比索洛尔联合辅酶Q10治疗冠心病合并心力衰竭的疗效较佳，能明显改善患者的心功能，延缓心衰进展，值得临床推广使用。