甲泼尼龙和阿奇霉素联合治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性观察

陈海燕

（安阳市妇幼保健院儿内呼吸科，河南 安阳 455000）

小儿难治性支原体肺炎是临床常见的社区获得性 肺炎，学龄前儿童发病率较高，具有病程长、危害大、死亡率高等特点，临床治疗较为棘手。大环内酯类抗生素——阿奇霉素为治疗小儿难治性支原体肺炎的首选抗菌药，但是效果有限，因而临床多采用阿奇霉素联合糖皮质激素治疗[1-2]。甲泼尼龙与阿奇霉素联合用药方案最为常用，本研究选择2017年3月—2018年3月我院收治的64例难治性支原体肺炎患儿，具体分析该方案临床疗效、控制炎症反应效果及安全性，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月—2018年3月我院收治的64例小儿难治性支原体肺炎患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，各32例。纳入标准：均符合中华医学会儿科学分会呼吸学关于支原体肺炎的诊断标准（2007 版）；经大环内酯类抗菌药规范治疗1周无改善或缓解；C-反应蛋白（CRP）＞40 mg/L；多肺叶受累，出现肺内或肺外并发症；患者家属签署知情同意书。排除标准：结核杆菌感 染者；入院前存在多脏器功能衰竭者；近一个月内使用糖皮质激素者；呼吸系统发育异常者；呼吸道相关手术史者。观察组男18例，女14 例；年龄2～12岁，平均年龄（7.14±5.03）岁；合并症：肺间质纤维化10例，胸腔积液6例，肺不张7例，支气管扩张4例，心包积液2例，中枢神经系统病变3例。对照组男17例，女15例；年龄1～12岁，平均年龄（7.51±5.49）岁；合并症：肺间质纤维化9例，胸腔积液7例，肺不张6例，支气管扩张5例，心包积液2例，中枢神经系统病变3例。两组患儿年龄、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均给予常规治疗：吸氧或机械通气；纠正水电解质紊乱/酸碱失衡；丙种球蛋白（人免疫球蛋白，辽阳嘉德血液制品有限公司，国药准字：S20053007，规格：300 mg/支）1.5 g/kg，静脉注射，qd，持续3 d；注射用利福平（维夫欣，重庆华邦制药有限公司，国药准字：H20041320，规格：0.45 g）10 mg/kg，q12 h，连续用药48 h。

对照组在常规治疗基础上增加阿奇霉素治疗：注射用门冬氨酸阿奇霉素（博抗，海南斯达制药有限公司生产，国药准字：H20010119，规格：0.125 g），10 mg/（kg·d），静脉注射，持续3 d；停药4 d 后，改为阿奇霉素颗粒（再奇，南京先声东元制药有限公司，国药准字：H20064098，规格：0.25 g），口服，10 mg/kg，qd，连续应用3 d后停药4 d，为一个疗程，连续治疗3个疗程。

观察组在对照组基础上增加甲泼尼龙治疗：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（米乐松，国药集团容生制药有限公司，国药准字：H20030727，规格：40 mg），2 mg/kg，静脉注射，qd，持续治疗5 d，随后改为1 mg/kg，qd，连续 2 d。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评估疗程结束后，评估两组患儿临床疗效[3]：治愈，咳嗽、喘息等临床症状基本消失，胸片检查显示多肺叶受累及阴影等基本消失，肺内或肺外并发症消失，体温恢复正常，CRP及其他实验室指标恢复正常；显效，咳嗽、喘息等临床症状明显改善，胸片检查显示多肺叶受累及阴影等大部分消失，肺内或肺外并发症部分消失或显著改善，体温恢复正常，CRP及其他实验室指标基本正常或显著改善；有效，临床症状好转，病情缓解、胸片检查、肺内或肺外并发症、CRP及其他实验室指标均有改善；无效，各指标无改善、恶化及死亡者。

总有效率＝（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 CRP监测比较两组患儿治疗前后CRP指标水平。

1.3.3 不良反应监测患儿用药期间，密切观察有无异常表现，并定时检测相关血尿常规、肝功能等实验室指标，比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿难治性支原体肺炎疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组治疗前后CRP指标比较

治疗前，两组CRP指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP指标水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后CRP指标比较

2.3 不良反应监测

对照组治疗期间出现恶心呕吐3例、心律失常1例、头晕头痛1例，腹痛腹泻2例，不良反应发生率为21.88%；观察组治疗期间出现恶心呕吐2例、胸痛1例、头晕头痛2例，腹痛腹泻1例，不良反应发生率为18.75%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

支原体是儿童肺炎的重要病原体，多数患儿可自愈，但是部分患儿可迁延发展为难治性支原体肺炎，临床治疗难度大，易累及肺外器官，并发症发生风险高。阿奇霉素为治疗支原体肺炎的首选抗菌药，抗支原体感染效果较好，但是难治性支原体肺炎患儿体内炎症反应较为强烈，单纯阿奇霉素治疗效果有限，需联合用药。

甲泼尼龙为儿科常用的糖皮质激素，可控制炎性因子的产生，抑制炎性因子活性，抗炎效果显著[4]。甲泼尼龙联合阿奇霉素在小儿难治性支原体肺炎治疗中应用较多，众多文献报道认为，该方案控制肺炎引发的炎症反应效果可靠，对于改善患儿预后较为有利[5-6]。本研究发现，治疗后两组CRP指标水平均显著低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可知增加甲泼尼龙治疗，控制炎症反应的效果更佳。此外，本研究监测两组治疗效果发现，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可知两者联合治疗的应用效果良好。目前，甲泼尼龙联合阿奇霉素联用治疗小儿支原体肺炎的报道较多，但严重不良反应报道较少[7]。本研究也发现，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可知联合方案治疗支原体肺炎的安全性好，并未明显增加不良反应风险。

综上所述，采用甲泼尼龙+阿奇霉素方案治疗小儿难治性支原体肺炎的效果可靠，可有效控制患儿的炎症反应，且安全性好，值得推广借鉴。