卡托普利、依那普利拉与硝普钠治疗高血压的疗效比较

牛俊娟，白黎峰，候彩娜

（1. 河南省平顶山煤业医疗集团十二矿职工医院内科，河南 平顶山 467000；2. 河南省平顶山市煤业医疗集团总医院呼吸内科，河南 平顶山 467000；3. 河南省平顶山市煤业医疗集团总医院心内科，河南 平顶山 467000）

高血压具有发病快速、起病隐匿的特点，能引起慢性肾功能衰竭、高血压性心脏病、脑梗死以及脑出血等多种较为严重的并发症，对患者的生命健康造成严重的威胁[1-2]。高血压患者初期的临床症状并不明显，长期会发生头胀、头晕、失眠、乏力、健忘和多梦等临床表现，严重时会导致靶器官功能性损伤[3]。如果高血压患者的病情没有得到有效的控制，疾病会进一步发展，导致脑卒中以及心肌梗死等。卡托普利、依那普利拉、硝普钠均为治疗高血压的常用药物，其中依那普利拉注射液能直接静脉推注以快速发挥降压效果，具有安全、降压平稳以及持续时间长等优点。本研究主要比较分析卡托普利、依那普利拉、硝普钠三种药物治疗高血压的效果，以评估依那普利拉的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2016年12月我院收治的104例高血压患者，均符合高血压的诊断标准[5]，排除妊娠期女性、继发性高血压、对本研究中的药物过敏、不配合者、电解质紊乱、肝肾功能不全、血脂和血糖明显异常的患者。按随机数字表法分为三组。卡托普利组34例，男19例，女15例；年龄41～87岁，平均年龄（53.29 ± 7.38）岁；病程5个月～21年，平均病程(5.43 ± 1.26)年。依那普利拉组35例，男19例，女16例；年龄40～87岁，平均年龄(54.17 ± 6.93)岁；病程5个月～20年，平均病程（5.29 ± 1.38）年。硝普钠组35例，男20例，女15例；年龄41～86岁，平均年龄（53.14 ± 8.32）岁；病程5个月～22年，平均病程（5.63 ± 1.08）年。三组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

卡托普利组：将25 mg卡托普利（广州白云山制药股份有限公司，国药准字：H44021034）放在舌下进行含化，共给药1次；依那普利拉组：将1.25 mg依那普利拉（常州制药厂有限公司，国药准字：H20010498）加入20 mL 0.9%氯化钠注射液中进行静脉推注，共给药1次；硝普钠组：将50 mg硝普钠（浙江佐力药业股份有限公司，国药准字：H20083887）加入50 mL 5%葡萄糖注射液中，采用微量泵按照0.3 μg/kg/min的给药速度静脉泵入，共给药1次。

1.3 观察指标

治疗后1 d，比较三组的疗效，评估标准[4]：①显效：舒张压降低幅度超过10 mmHg，或者收缩压降低幅度超过20 mmHg；②有效：舒张压降低幅度超过5 mmHg，或者收缩压降低幅度超过10 mmHg；③无效：血压无明显的改变。常规测量三组患者治疗前和治疗后15 min、3 h、6 h、12 h、1 d的血压和心率。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

观察三组头痛、心悸和恶心等不良反应发生率。采用放射免疫测定法检测三组治疗前后的血管紧张素Ⅱ和内皮素-1水平，试剂盒购自北京奥维亚生物技术有限公司。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

依那普利拉组总有效率明显高于卡托普利组和硝普钠组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 三组的心率以及血压水平比较

治疗前，三组心率、舒张压和收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，依那普利拉组在治疗后15 min的心率、舒张压和收缩压开始显著降低（P＜0.05），卡托普利组与硝普钠组在治疗后3 h心率、舒张压、收缩压开始显著降低（P＜0.05）；依那普利拉组治疗后15 min、3 h、6 h的心率、收缩压、舒张压明显低于卡托普利组和硝普钠组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组治疗后12 h、1 d的心率和血压比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组心率以及血压水平比较

2.3 三组血管紧张素Ⅱ和内皮素-1水平比较

三组治疗后血管紧张素Ⅱ和内皮素-1水平较治疗前均降低，且依那普利拉组低于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组血管紧张素Ⅱ和内皮素-1水平比较

2.4 不良反应

依那普利拉组不良反应发生率明显低于卡托普利组和硝普钠组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 三组不良反应发生率比较

3 讨论

降压治疗的临床目的在于尽可能降低患者的血压水平至正常范围内，从而降低高血压所致的靶器官受损的危险性，降压药物需疗效佳、起效快、降压平稳、不良反应少和用药方便。多项研究发现，血管紧张素转换酶抑制剂可有效降低高血压患者并发心血管事件的概率，并降低病残率及死亡率[5]。

硝普钠可直接舒张血管平滑肌，扩张动静脉，降低心脏的前后负荷，但是硝普钠的作用时间较短，停止给药后作用只能维持大约5 min，因此降低血压的维持时间较难把握[6]。卡托普利可抑制血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，舒张小动脉；同时减少醛固酮的分泌，利于排钠；对心输出量无显著的影响。依那普利拉可通过抑制交感神经系统，增强副交感神经系统而发挥作用，抑制AngⅡ的生成，从而抑制血管收缩；且可抑制缓激肽酶Ⅱ，增加前列腺素E 的代谢产物，从而发挥降低外周阻力以及扩张血管的功能；可以降低心肌耗氧量，增加冠脉流量，使肥厚的心肌发生逆转。本研究发现，依那普利拉组的有效率明显高于卡托普利组和硝普钠组（P＜0.05）；表明依那普利拉对高血压患者的治疗效果明显优于卡托普利和硝普钠。与治疗前比较，依那普利拉组在治疗后15 min时心率、舒张压和收缩压即开始降低（P＜0.05），而卡托普利与硝普钠组在治疗后3 h才开始降低（P＜0.05）；依那普利拉组治疗后15 min、3 h、6 h心率和血压明显低于卡托普利组和硝普钠组（P＜0.05），三组治疗后12 h、1 d时心率和血压比较无明显差异（P＞0.05）。表明依那普利拉的降压效果更为迅速，降压持续时间较长。依那普利拉能直接静脉注射快速发挥降压效果，具有降压持续时间长、治疗效果佳以及保护靶器官等优点，能在短时间内显著改善患者的临床症状，当血压水平初步得到控制后，可以序贯口服同类的降压药物，从而使血压水平逐渐达到目标靶值。

血管紧张素Ⅱ是目前研究较多的与高血压紧密相关的一种神经体液因子。血管紧张素Ⅱ可以促进血管内皮释放内皮素，继而刺激平滑肌释放大量血管紧张素Ⅱ，加重内皮素的释放。三组治疗后的血管紧张素Ⅱ和内皮素-1水平均明显降低（P＜0.05），且依那普利拉组低于其他两组（P＜0.05）；表明依那普利拉可能通过降低高血压患者的管紧张素Ⅱ和内皮素-1水平来发挥降压效果。依那普利拉组的不良反应发生率明显低于卡托普利组和硝普钠组（P＜0.05）。表明依那普利拉的安全性更高。

综上所述，依那普利拉对高血压患者的治疗效果明显优于卡托普利和硝普钠，且降压效果迅速，安全性较高。