阿托伐他汀联合曲美他嗪在改善慢性心衰患者心功能及炎性反应的作用分析△

张文秀 陈存茂 李 雅

(广东省湛江农垦第二医院 湛江 524000)

慢性心力衰竭是临床上常见的一种临床综合征，具有病程长、发病率高、病情危及等特点，且表现为心肌收缩/舒张力减弱、心排出量及运动能力降低等症状，因此临床治疗不仅仅局限于改善症状、生活质量，而是以延缓心肌重构发展、减少再次住院次数、降低死亡率等目标[1]。他汀类药物、曲美他嗪实际当前临床用于治疗慢性心力衰竭的常用药物，前者具有调脂、抗炎、抑制动脉粥样硬化等作用，后者具有改善心功能、保护心肌细胞、减轻炎性反应、延缓心室重构等多种作用。在这一背景下，本研究以我院慢性心力衰竭患者为例，对其提供阿托伐他汀、曲美他嗪进行联合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

慢性心力衰竭患者共纳入68例，抽选自我院2016年3月～2017年10月间，符合心力衰竭的诊断标准且左室射血分数在50%及以下，意识清楚，无肝肾功能障碍、甲亢、恶性肿瘤等疾病，在患者知情同意下开展研究。经随机数字表法将其分为对照组和研究组，各34例。对照组男20例，女14例，年龄60～78岁，病程2～8年，根据美国纽约心脏病学会分级将其分为Ⅱ级8例、Ⅲ级17例、Ⅳ级13例；研究组男19例，女15例，年龄63～74岁，病程1～10年，根据美国纽约心脏病学会分级将其分为Ⅱ级9例、Ⅲ级17例、Ⅳ级12例。分析比较两组临床资料，差异无显著性(P>0.05)。

1.2 方法

待两组入院，向其提供利尿剂、血管转换酶抑制剂、吸氧、常规基础治疗，包括吸氧、利尿剂、β受体阻滞剂等基础治疗。而对照组在此基础上服用阿托伐他汀，即口服20mg阿托伐他汀钙胶囊(生产厂家：河南天方药业股份有限公，国药准字H20051984，规格：10mg/粒)，1次/d，持续服用0.5年。

研究组则联合使用阿托伐他汀、曲美他嗪：阿托伐他汀用法同对照组相同，另口服20mg盐酸曲美他嗪片(生产厂家：瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534，规格：20mg/片)，3次/d，持续服用0.5年。

1.3 观察指标

观察两组心功能(左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、室射血分数等)、炎性反应(白介素-6、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-n等)，以及6min步行试验。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比分析两组心功能

治疗后，两组心功能各项指标比较差异存在显著性(P<0.05)，见表1。

组别(n=例数)左室舒张末期内径(mm)室射血分数(%)左室收缩末期内径(mm)对照组(n=34)50.07±3.1044.81±3.6741.75±2.83研究组(n=34)46.87±3.0546.87±3.0536.67±2.81t值4.2912.5177.427P值0.0010.0140.001

2.2 对比分析两组炎性反应

治疗后，两组炎性反应比较差异存在显著性(P<0.05)，见表2。

2.3 对比分析两组6min步行试验

治疗后，研究组6min步行试验为(375.33±40.45)m。对照组6min步行试验为(320.21±43.11)m，两组比较差异存在显著性(P=0.001<0.05)。

组别(n=例数)白介素-6C-反应蛋白(ng/L)肿瘤坏死因子-n(ng/L)对照组(n=34)52.11±6.5115.57±3.35155.73±49.05研究组(n=34)44.13±5.8311.23±2.87110.55±29.65t值5.3255.7374.596P值0.0010.0010.001

3 讨论

相关研究认为，慢性心力衰竭的基本发生机制为心室重塑、心肌纤维化，加上炎性反应异常、血流动力学障碍造成该病的发生，同时鉴于慢性心力衰竭是以进行性左室收缩/舒张功能不全为特征，因此临床治疗应当以保护心脏、改善心肌重构为主[2]。相关研究指出，白介素-6、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-n是反映炎性反应的代表性细胞因子，不仅参与心室重塑的发生，而且还会促进病程进展，以及诱导心肌细胞凋亡，是预测疾病发生、恶化的重要因素[3]。

他汀类药物是一种HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，是治疗各种心血管疾病的常用药物，具有多种功效(抗氧化、稳定斑块、改善内皮功能等)，并且通过抑制心衰患者炎性细胞因子的合成、分泌，以达到减轻心肌毒性、改善心功能等目的,但本品易影响患者的线粒体功能，进而影响其骨骼肌能力代谢，致使运动耐量减低[4]。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，属于其他类抗心绞痛心血管药物，为辅助治疗心血官疾病的常用药物，具有改善心肌能量代谢、心肌缺血等作用，其作用原理如下：(1)抑制脂肪酸B氧化，维持心肌细胞的正常能量代谢；(2)降低细胞内酸中毒，维持电解质平衡、稳定细胞内环境；(3)抑制氧自由基的产生，提高细胞的抗氧化能力，缓解心肌细胞损伤程度，缩小心肌梗死面积等[5]。已有多项研究证实，阿托伐他汀联合曲美他嗪具有良好的协同作用，利于慢性心力衰竭患者病情恢复[6]。本文结果显示，研究组心功能、炎性反应改善程度、6min步行试验均较对照组优(P<0.05)，充分体现出阿托伐他汀联合曲美他嗪在慢性心力衰竭患者治疗中的优越性，利于患者病情的有效控制，以及预后恢复水平的提高。

综上所述，阿托伐他汀与曲美他嗪的联合使用利于慢性心力衰竭患者心功能的改善、炎症反应的缓解、运动耐量的提高，效果显著，值得使用。