腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对患者术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的影响

苏 宝 兰

(阳江市人民医院妇科 阳江 529500)

子宫肌瘤是临床常见妇科疾病，属于一种良性肿瘤，可能造成患者不孕症，对患者的健康及生活质量造成了一定的负面影响[1]。该疾病在我国具有较高的发病率，且呈现出逐年上升的趋势。目前该疾病的治疗以手术方案为主，开腹手术在临床中应用历史悠久，但是其创伤大，术后恢复慢。腹腔镜微创手术则良好地弥补了开腹手术的不足，逐渐在临床中占据了主导地位[2～3]。为探究开腹手术与腹腔镜手术对患者的疗效，本次择取83例患者开展对照研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院妇科于2017年6月～2018年12月收治的83例子宫肌瘤患者为研究对象，根据患者入院时间先后顺序分为对照组40例和观察组43例。对照组患者年龄24～38岁，平均年龄(27.6±2.5)岁；肿瘤直径4.8～11.6cm，平均直径(6.6±1.5)cm；包括多发患者22例，单发患者18例。观察组患者年龄23～40岁，平均年龄(28.1±2.7)岁；肿瘤直径4.9～11.8cm，平均直径(6.7±1.6)cm；包括多发患者24例，单发患者19例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，实验可行。本研究已上报我院伦理委员，并获得批准。

纳入标准：行B超检查确诊为子宫肌瘤，符合剔除术指征；患者对研究知情且签署同意书。

排除标准：合并代谢系统疾病患者；合并恶性肿瘤患者；妊娠期患者。

1.2 方法

对照组患者开展开腹子宫肌瘤剔除术治疗，术前实施常规检查，且禁食禁饮，并进行灌肠处理，患者行腰硬联合麻醉，呈仰卧位，在其下腹中央行切口，对其腹腔情况进行探查后切开子宫，将子宫肌瘤逐一剔除，通过可吸收蛋白线进行切口缝合，术后行常规抗感染治疗。

观察组患者开展腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，术前处理、麻醉同对照组，患者呈膀胱截石位，建立气腹并将压力控制在0.133kPa左右，在肚脐上缘、左侧及双侧下腹分别穿刺，在肌瘤和肌壁交界处给药垂体后叶素，通过电凝钩切开肌瘤表面浆膜层后剥离肌瘤，使用旋切器粉碎肌瘤并取出，关闭腹腔和气腹，通过可吸收蛋白线进行常规缝合，术后行常规抗感染治疗。两组患者均由经验丰富的医生进行手术操作，最大程度避免损伤患者子宫组织和功能。

1.3 观察指标

比较两组患者术后子宫肌瘤残留率、疾病复发率以及妊娠率。

1.4 统计学方法

本次研究采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，收集的计数资料通过(%)表达，行组间χ2检验。以P<0.05表示组间数据差异显著，有统计学意义。

2 结果

观察组患者子宫肌瘤残留率2.33%显著低于对照组17.50%，疾病复发率4.65%低于对照组22.50%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者妊娠率88.37%，对照组妊娠率82.50%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 组间术后肌瘤残留、复发及妊娠结局比较[n(%)]

组别患者/例肌瘤残留率复发率妊娠率观察组431(2.33)2(4.65)38(88.37)对照组407(17.50)9(22.50)33(82.50)χ25.4785.4870.578P<0.05<0.05>0.05

3 讨论

子宫肌瘤属于良性肿瘤，患者无典型临床症状导致患者难以察觉，该疾病病灶有多发性特点，若不及时进行治疗可能会影响患者正常的生育功能，并对其健康及生活质量产生不良影响。现阶段临床多通过手术治疗该疾病，开腹手术是治疗该疾病的传统术式，疗效显著，但是创伤大、术后恢复慢，且开腹手术视野有限，导致肌瘤残留风险更高[4]。随着社会经济的不断发展，我国医疗技术和水平也在不断改善，腹腔镜技术因创伤小、恢复快、疗效显著等优势在临床中的应用越来越多[5]。同时腹腔镜技术发展的不断成熟，使得以往腹腔镜子宫肌瘤剔除术禁忌症不断放宽，以往属于腹腔镜手术禁忌症的3个以上肌瘤、直径>5mm肌瘤患者，现在也可通过腹腔镜技术进行有效治疗[6]。本次研究结果显示，观察组患者肌瘤残留率和复发率更低，充分说明了腹腔镜技术对子宫肌瘤具有确切的疗效。

综上所述，腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术均可有效提升患者的妊娠率，但是二者相比而言，腹腔镜手术具有更小的创伤性、出血量更少，能够有效缩短患者康复时间和住院时间，并降低术后并发症风险，其治疗彻底性优于开腹手术，因此其可用于临床推广。