分析多层螺旋CT血管造影在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中的价值

宁 建 东

(新郑市人民医院 郑州 451100)

近年来，肾血管性高血压已成为继发性高血压最常见病因，主要是因动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)而致[1]。数字减影血管造影(DSA)是ARAS诊断金标准，但为有创性的检查，费用高，限制了临床推广。多层螺旋CT血管成像(MSCTA)主要是对肾动脉狭窄(RAS)的诊断，图片分辨率高、操作简单、无创、快速、经济[2]。本研究旨在探讨多层螺旋CT血管造影在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取2016年8月～2018年4月收治的48例ARAS患者为研究对象，其中男31例，女17例；年龄38～75岁，平均年龄(56.50±5.72)岁；病程为2～26年，平均病程(14.00±0.54)年。

1.2 检查方法

MSCTA检查：扫描仪器选用飞利浦256层极速CT，所有患者均接受检查前30min饮用(700±100)ml的水，在正式检查前需再次饮水300ml。扫描范围为从患者胸主动脉与腹主动脉移行处直至腹主动脉分叉处，取患者体位为仰卧位，先行平扫，观察腹部情况后行增强扫描。扫描参数：管电压为120kV、管电流为160mA、层厚为2mm、螺距为1mm以及重建间距为1.0mm。使用高压注射器经过肘静脉向患者体内注入碘普罗胺，注射流率为(5.0～6.0)mL/s，剂量为(75～90)mL，注射后以相同速率注射30～50mL0.9%的氯化钠溶液进行灌洗。利用造影剂追踪技术，在胸、腹主动脉移行处设定CT值为(140～160)Hu，系统自动监测兴趣区直至达到设定CT值160Hu后，延迟7～8s后自动启动正式扫描。重建方法：经多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)技术后处理。

DSA检查：经过桡动脉(或股动脉)进行选择性的肾动脉造影(Seldinger技术)，于C型臂下将双J管置在双侧肾动脉开口以上，以速率为6mL/s注入8mL非离子型的对比剂，并观察肾动脉开口处有无狭窄以及双肾灌注的情况。

1.3 观察指标

血管狭窄程度分级标准：0级：表示血管无任何狭窄度；I级(轻度狭窄)：血管狭窄度占血管的<50%；II级(中度狭窄)：血管狭窄度于50%～75%之间；III级(重度狭窄)：血管狭窄度于76%～99%之间；IV级：血管狭窄度为100%，患者血管腔完全闭塞。以DSA结果为金标准，统计MSCTA检查结果总符合率。

1.4 统计学处理方法

2 结果

2.1 MSCTA和DSA检查结果对比

肾动脉MSCTA与DSA检查证实两组结果评价肾动脉狭窄差异不具有统计学对比意义(P>0.05)，见表1。

表1 MSCTA和DSA检查结果对比

组别0级I级II级III级IV级MSCTA75271583DSA80261361

2.2 MSCTA评价肾动脉狭窄效能分析

以DSA检查结果为金标准，MSCTA对肾动脉狭窄0级、I级、II级、III级、IV级总符合率分别为90.52%、90.52%、92.24%、96.56%、99.14%，见表2。

表2 MSCTA评价肾动脉狭窄效能分析(%)

MSCTA0级I级II级III级IV级灵敏度97.3776.1980.0075.00100.00特异度87.1893.6893.4197.3299.11总符合率90.5290.5292.2496.5699.14

3 讨论

肾动脉狭窄最常见病因是动脉粥样硬化，多见于老年患者。MSCTA作为一种无创性检查手段，可多方位观察血管以及周围的情况，提供血管内外影像信息，显示出血管和邻近结构关系，有助于后期手术计划制定。

MSCTA肾动脉CTA扫描，因其扫描速度快、安全、经济、空间分辨率高、超薄层厚及操作简单等特点，能达到各向同一性图像分辨率，进而获得纯动脉期清晰肾动脉图像，利用MSCTA三维重建后强大的处理功能， MIP可明确反映出组织的CT值，显示出血管与病变之间的关系、小血管的闭塞与狭窄、血管壁的钙化情况，但MIP无法显示出血管解剖结构三维空间关系；MPR实用直观，且不受前后结构重叠影响，可以从不同的角度观察肾动脉解剖关系及形态，但图像整体感欠佳；而VR弥补了MIP的不足，可以通过三维立体显示出肾动脉与其周围组织器官之间的空间关系，同时显示出血管壁的钙化、狭窄程度及血栓情况等[3]。MIP、VR是诊断肾动脉病变中最有价值的，而MPR有较好的辅助作用，联合应用不同的处理技术可获得准确的诊断。据相关文献报道显示[4]，MSCTA可清晰显示出肾动脉正常解剖以及变异，对ARAS可清晰显示出血管钙斑、狭窄程度，进而对肾动脉狭窄做出安全可靠的诊断。本研究结果发现，肾动脉MSCTA与DSA检查证实两组结果评价肾动脉狭窄，差异不具有统计学对比意义(P>0.05)。以DSA检查结果为金标准，MSCTA对肾动脉狭窄0级、I级、II级、III级、IV级总符合率分别为90.52%、90.52%、92.24%、96.56%、99.14%。与邢会军[5]、代聚平[6]等研究结果基本相似，提示MSCTA可清晰显示出肾动脉并对ARAS作出准确诊断。

综上所述，对ARAS患者采用MSCTA可清晰显示出病变情况并作出可靠诊断，诊断价值极高，值得临床应用与推广。