2011~2017年浦东新区妇科常见病的患病情况分析

2019-09-17 08:48:04张敏乔春莉黄勤瑾唐美玉刘想想
生殖医学杂志 2019年9期
关键词:浦东新区妇科疾病普查

张敏,乔春莉,黄勤瑾,唐美玉,刘想想

(上海市浦东新区妇幼保健所妇女保健科,上海 201399)

妇科常见病包括宫颈癌、乳腺癌和生殖道感染等妇女常见疾病,这些疾病严重影响着广大妇女的身心健康和生活质量,威胁着妇女的生命安全。近年,随着经济的迅速发展、妇女保健意识的提高、妇科查体的普及等,妇女常见病的发病情况也随之发生改变。妇科常见病筛查作为及时发现妇科常见病、保障妇女身体健康的一项重要工作,涵盖了妇女育龄期、更年期的全部及老年期的一部分,有着极其重要的地位[1]。世界卫生组织建议,18岁以上,凡是有性生活的女性每年都应该做妇女病普查。从20世纪70年代起,妇女病普查普治已被列为中国妇女保健的常规工作内容,1995年又被纳入《中国妇女发展纲要》,并延续至《中国妇女发展纲要(2001-2010年)》[2]。现对2011~2017年浦东新区已婚妇女的妇科普查资料进行整理分析,从而掌握浦东新区妇科疾病的患病状况变化,以求有针对性地进行健康宣教、开展筛查工作,保障妇女健康。

一、资料与方法

1.资料来源:选取2011~2017年浦东新区46家社区的年龄20~65岁已婚妇女为研究对象,对该区890 510例已婚妇女妇科普查的《浦东新区妇女健康检查卡》进行整理分析。

2.普查方法:使用《浦东新区妇女健康检查卡》,由普查队医生进行常规妇科检查和乳房检查。妇科检查项目包括窥阴器阴道检查、盆腔三合诊检查、阴道分泌物检查、宫颈刮片及盆腔B超检查,可疑异常者建议妇科门诊或宫颈门诊进一步诊治。乳房检查先由普外科医师对乳腺进行手诊和乳腺红外线检查,可疑肿块者做乳腺彩超检查或钼钯检查,之后遵医嘱进一步处理。

3.质量控制:成立浦东新区妇女病筛查技术质控专家小组,负责全区妇女病筛查技术质控工作,对妇科检查、乳腺检查、超声检查、病理检查、检验、信息、现场布置等工作实施监督,发现问题及时反馈普查队督促整改。同时安排专门人员进行资料的质控,保证数据的准确性。

4.诊断标准:妇科疾病的诊断按照谢幸、苟文丽主编的第八版《妇产科学》标准进行诊断与分类。

5.统计学分析:用Excel表格进行数据资料整理,采用SPSS 21.0统计学软件对资料进行统计学分析。

二、结果

1. 妇科疾病筛查情况:2011~2017年浦东新区46个社区参与妇科普查的已婚妇女共890 510例,7年的患病总人数为261 920例,平均疾病检出率为29.41%,其中2011年的疾病检出率为27.45%,2017年的疾病检出率为33.77%(表1)。

2.妇科各种疾病的患病率及变化趋势:2011~2017年,妇科疾病前5位顺位依次是子宫肌瘤、宫颈糜烂、宫颈息肉、卵巢肿块和阴道炎。患病率变化较明显的主要有阴道炎、卵巢肿块和子宫肌瘤。子宫肌瘤的患病率由2011年的14.99%上升到2017年的21.47%,增长比例为43.23%;卵巢肿块的患病率由2011年的2.75%上升到2017年的4.09%,增长比例为48.72%;阴道炎的患病率由2011年的2.67%下降到2017年的1.13%,降低比例为57.68%(表2,图1)。

表1 2011~2017年妇女病普查实查人数及检出情况(n,%)

表2 2011~2017年各种妇科疾病患病率[%(n)]

图1 2011~2017年各种妇科疾病变化趋势

3. 妇科恶性肿瘤的患病率和变化趋势:乳腺癌和宫颈癌是主要的妇科恶性肿瘤。乳腺癌的患病率由2011年的24.54/10万上升到2017年的39.93/10万;宫颈癌的患病率由2011年的7.92/10万下降到2017年的3.63/10万(表3,图2)。

三、讨论

本研究发现,2011~2017年浦东新区已婚妇女的妇科疾病检出率平均为29.41%,呈上升趋势。上海市其他两个区同时期的疾病检出率分别为23.62%[3]和32.12%[4],与本研究数值相差不大。

表3 2011~2017年主要妇科癌症患病率[/10万(n)]

图2 2011~2017年主要妇科癌症变化趋势

子宫肌瘤、宫颈糜烂、卵巢肿块、宫颈息肉、阴道炎的患病率较高,居妇科常见病的前5位。这7年间子宫肌瘤和卵巢肿块的患病率呈上升趋势,分析原因可能是因为随着经济状况的提高,妇女的自我保健意识提高,能够主动进行妇科体检,医务人员诊断技术的提高,使得各种良性肿块能够及时发现。而阴道炎的患病率呈下降趋势,可能跟卫生条件的改善、妇女卫生习惯的改变有关,从而使生殖道感染的发生率减少。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤[5]。本研究2011~2017年的妇科普查中,子宫肌瘤的患病率也高居首位,远远高于其他妇科疾病的患病率。本研究中子宫肌瘤平均患病率为18.06%,高于广东省的16.83%[6]。虽然子宫肌瘤的发病原因尚未完全明确,但子宫肌瘤的生长主要与长期的雌激素刺激有关[3],其他多种因素,如年龄、炎症病史、家族史、生活习惯、孕产数、节育史也会影响子宫肌瘤的发病率[7]。随着环境污染的日益严重,环境内分泌干扰物也引起了广泛关注[8]。随着医疗诊断技术的不断提高、B超检查在普查中的广泛应用,也使得子宫肌瘤这种良性肿瘤的检出率日益增高[9]。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,我国乳腺癌发病率、死亡率呈持续上升趋势。而上海是国内乳腺癌高发地区之一。在2011~2017年的调查中,乳腺癌一直位居妇科恶性肿瘤的首位。2014年上海市徐汇区45~80岁已婚妇女的乳腺癌患病率为41.05/10万[3],2013年上海市嘉定区已婚妇女的乳腺癌患病率为39.54/10万[10],本研究中7年的乳腺癌患病率为21.40/10万~44.08/10万,与上述报道一致,高于厦门、重庆等乳腺癌的患病率[1,11]。这与地区间的经济水平相关,发达地区的乳腺癌患病率比欠发达地区更高。而7年之间,浦东新区乳腺癌的发病率有所升高。符合近几年我国乳腺癌发病率持续上升的大趋势。伴随着我国社会经济的高速发展,工业化、城市化进程的加快,环境的破坏、日趋严重的老龄化问题以及人们生活方式的改变,均导致了乳腺癌的患病率上升[12]。

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤,发病率在女性恶性肿瘤中居第2位,仅次于乳腺癌。近年来,我国宫颈癌的发病率呈现逐年升高的趋势。本研究中宫颈癌患病率呈下降趋势,平均患病率为6.51/10万,比同时期天津、深圳、湖北等研究的患病率低[13-15]。可能与政府态度及医疗卫生组织的有效性有关[16]。宫颈癌病因明确,主要危险因素是人乳头瘤病毒感染,不良性行为及分娩次数增多、经济状况低下等也是宫颈癌的发病相关因素,是一个可以预防的肿瘤[5]。有组织的大规模宫颈癌筛查体系可以有效降低宫颈癌发病率[16]。因此可以通过普及、规范宫颈癌筛查,早期发现并及时治疗,阻断宫颈癌的发生。此外,广泛开展预防宫颈癌相关知识的宣教,提高接受宫颈癌筛查的自觉性,也可以有效预防宫颈癌[5]。

本研究的数据是通过2011~2017年的浦东新区妇科普查报表获取,虽然浦东新区的面积和人口约占上海的1/5,但仍有必要继续扩大区域调查,进一步得到上海市的妇科普查数据来深入研究。本研究显示2011~2017年的疾病检出率增高,可能与近几年浦东新区定期开展普查质控和加强普查人员培训,持续提高医务人员技能水平有关,使妇科疾病能够得到及时的发现和治疗。研究表明普查能切实降低妇女病的患病率[17],因此各级政府和相关单位应继续高度重视妇科普查工作,降低妇科普查工作中的漏诊率和误诊率,加强社区发动来提高就诊率,促进妇科普查工作切实提高本区妇女的生殖健康水平和生活质量。

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