2011～2017年浦东新区妇科常见病的患病情况分析

张敏，乔春莉，黄勤瑾，唐美玉，刘想想

(上海市浦东新区妇幼保健所妇女保健科，上海 201399)

妇科常见病包括宫颈癌、乳腺癌和生殖道感染等妇女常见疾病，这些疾病严重影响着广大妇女的身心健康和生活质量，威胁着妇女的生命安全。近年，随着经济的迅速发展、妇女保健意识的提高、妇科查体的普及等，妇女常见病的发病情况也随之发生改变。妇科常见病筛查作为及时发现妇科常见病、保障妇女身体健康的一项重要工作，涵盖了妇女育龄期、更年期的全部及老年期的一部分，有着极其重要的地位[1]。世界卫生组织建议，18岁以上，凡是有性生活的女性每年都应该做妇女病普查。从20世纪70年代起，妇女病普查普治已被列为中国妇女保健的常规工作内容，1995年又被纳入《中国妇女发展纲要》，并延续至《中国妇女发展纲要(2001-2010年)》[2]。现对2011～2017年浦东新区已婚妇女的妇科普查资料进行整理分析，从而掌握浦东新区妇科疾病的患病状况变化，以求有针对性地进行健康宣教、开展筛查工作，保障妇女健康。

一、资料与方法

1.资料来源：选取2011～2017年浦东新区46家社区的年龄20～65岁已婚妇女为研究对象，对该区890 510例已婚妇女妇科普查的《浦东新区妇女健康检查卡》进行整理分析。

2.普查方法：使用《浦东新区妇女健康检查卡》，由普查队医生进行常规妇科检查和乳房检查。妇科检查项目包括窥阴器阴道检查、盆腔三合诊检查、阴道分泌物检查、宫颈刮片及盆腔B超检查，可疑异常者建议妇科门诊或宫颈门诊进一步诊治。乳房检查先由普外科医师对乳腺进行手诊和乳腺红外线检查，可疑肿块者做乳腺彩超检查或钼钯检查，之后遵医嘱进一步处理。

3.质量控制：成立浦东新区妇女病筛查技术质控专家小组，负责全区妇女病筛查技术质控工作，对妇科检查、乳腺检查、超声检查、病理检查、检验、信息、现场布置等工作实施监督，发现问题及时反馈普查队督促整改。同时安排专门人员进行资料的质控，保证数据的准确性。

4.诊断标准：妇科疾病的诊断按照谢幸、苟文丽主编的第八版《妇产科学》标准进行诊断与分类。

5.统计学分析：用Excel表格进行数据资料整理，采用SPSS 21.0统计学软件对资料进行统计学分析。

二、结果

1. 妇科疾病筛查情况：2011～2017年浦东新区46个社区参与妇科普查的已婚妇女共890 510例，7年的患病总人数为261 920例，平均疾病检出率为29.41%，其中2011年的疾病检出率为27.45%，2017年的疾病检出率为33.77%(表1)。

2.妇科各种疾病的患病率及变化趋势：2011～2017年，妇科疾病前5位顺位依次是子宫肌瘤、宫颈糜烂、宫颈息肉、卵巢肿块和阴道炎。患病率变化较明显的主要有阴道炎、卵巢肿块和子宫肌瘤。子宫肌瘤的患病率由2011年的14.99%上升到2017年的21.47%，增长比例为43.23%；卵巢肿块的患病率由2011年的2.75%上升到2017年的4.09%，增长比例为48.72%；阴道炎的患病率由2011年的2.67%下降到2017年的1.13%，降低比例为57.68%(表2，图1)。

表1 2011～2017年妇女病普查实查人数及检出情况(n，%)

表2 2011～2017年各种妇科疾病患病率[%(n)]

图1 2011～2017年各种妇科疾病变化趋势

3. 妇科恶性肿瘤的患病率和变化趋势：乳腺癌和宫颈癌是主要的妇科恶性肿瘤。乳腺癌的患病率由2011年的24.54/10万上升到2017年的39.93/10万；宫颈癌的患病率由2011年的7.92/10万下降到2017年的3.63/10万(表3，图2)。

三、讨论

本研究发现，2011～2017年浦东新区已婚妇女的妇科疾病检出率平均为29.41%，呈上升趋势。上海市其他两个区同时期的疾病检出率分别为23.62%[3]和32.12%[4]，与本研究数值相差不大。

表3 2011～2017年主要妇科癌症患病率[/10万(n)]

图2 2011～2017年主要妇科癌症变化趋势

子宫肌瘤、宫颈糜烂、卵巢肿块、宫颈息肉、阴道炎的患病率较高，居妇科常见病的前5位。这7年间子宫肌瘤和卵巢肿块的患病率呈上升趋势，分析原因可能是因为随着经济状况的提高，妇女的自我保健意识提高，能够主动进行妇科体检，医务人员诊断技术的提高，使得各种良性肿块能够及时发现。而阴道炎的患病率呈下降趋势，可能跟卫生条件的改善、妇女卫生习惯的改变有关，从而使生殖道感染的发生率减少。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤[5]。本研究2011～2017年的妇科普查中，子宫肌瘤的患病率也高居首位，远远高于其他妇科疾病的患病率。本研究中子宫肌瘤平均患病率为18.06%，高于广东省的16.83%[6]。虽然子宫肌瘤的发病原因尚未完全明确，但子宫肌瘤的生长主要与长期的雌激素刺激有关[3]，其他多种因素，如年龄、炎症病史、家族史、生活习惯、孕产数、节育史也会影响子宫肌瘤的发病率[7]。随着环境污染的日益严重，环境内分泌干扰物也引起了广泛关注[8]。随着医疗诊断技术的不断提高、B超检查在普查中的广泛应用，也使得子宫肌瘤这种良性肿瘤的检出率日益增高[9]。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，我国乳腺癌发病率、死亡率呈持续上升趋势。而上海是国内乳腺癌高发地区之一。在2011～2017年的调查中，乳腺癌一直位居妇科恶性肿瘤的首位。2014年上海市徐汇区45～80岁已婚妇女的乳腺癌患病率为41.05/10万[3]，2013年上海市嘉定区已婚妇女的乳腺癌患病率为39.54/10万[10]，本研究中7年的乳腺癌患病率为21.40/10万～44.08/10万，与上述报道一致，高于厦门、重庆等乳腺癌的患病率[1，11]。这与地区间的经济水平相关，发达地区的乳腺癌患病率比欠发达地区更高。而7年之间，浦东新区乳腺癌的发病率有所升高。符合近几年我国乳腺癌发病率持续上升的大趋势。伴随着我国社会经济的高速发展，工业化、城市化进程的加快，环境的破坏、日趋严重的老龄化问题以及人们生活方式的改变，均导致了乳腺癌的患病率上升[12]。

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，仅次于乳腺癌。近年来，我国宫颈癌的发病率呈现逐年升高的趋势。本研究中宫颈癌患病率呈下降趋势，平均患病率为6.51/10万，比同时期天津、深圳、湖北等研究的患病率低[13-15]。可能与政府态度及医疗卫生组织的有效性有关[16]。宫颈癌病因明确，主要危险因素是人乳头瘤病毒感染，不良性行为及分娩次数增多、经济状况低下等也是宫颈癌的发病相关因素，是一个可以预防的肿瘤[5]。有组织的大规模宫颈癌筛查体系可以有效降低宫颈癌发病率[16]。因此可以通过普及、规范宫颈癌筛查，早期发现并及时治疗，阻断宫颈癌的发生。此外，广泛开展预防宫颈癌相关知识的宣教，提高接受宫颈癌筛查的自觉性，也可以有效预防宫颈癌[5]。

本研究的数据是通过2011～2017年的浦东新区妇科普查报表获取，虽然浦东新区的面积和人口约占上海的1/5，但仍有必要继续扩大区域调查，进一步得到上海市的妇科普查数据来深入研究。本研究显示2011～2017年的疾病检出率增高，可能与近几年浦东新区定期开展普查质控和加强普查人员培训，持续提高医务人员技能水平有关，使妇科疾病能够得到及时的发现和治疗。研究表明普查能切实降低妇女病的患病率[17]，因此各级政府和相关单位应继续高度重视妇科普查工作，降低妇科普查工作中的漏诊率和误诊率，加强社区发动来提高就诊率，促进妇科普查工作切实提高本区妇女的生殖健康水平和生活质量。