神经节苷脂对患儿神经损伤功能康复的作用

袁作芬 柳开典 冉珍梅

小儿神经损伤是现在临床上比较多见的一种疾病，给患者的身心健康造成极大的影响，降低生活质量，还会给患者家属带来极大的精神压力[1]。小儿神经损伤主要的表现为肢体运动障碍，如果得不到及时有效的治疗和康复，可能会导致患儿的残疾，将会对患儿日后的生活质量产生巨大影响。目前，临床小儿神经康复的主要手段是高压氧与功能康复训练相结合的方法。但患儿家属常满意度较低，临床疗效不能让人满意[2-3]。本次研究选取2017年1 月至2018 年1 月收治的80 例神经损伤患儿，探讨分析神经节苷脂在神经损伤后患儿功能康复中的应用，对比分析两组患儿的生活能力和运动能力，为治疗和临床小儿神经损伤康复理论基础。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在这项研究中，80 名神经损伤患儿收治时间为2017 年一月至2018 年1 月，随机分为观察组和对照组。两组各40 例。所有患儿均符合神经损伤诊断标准（WHO 制定）。观察组40 例，男性患儿19例，女性患儿21例，年龄（4.41±1.20）岁，病程（1.76±0.39）年，其中脑性瘫痪24 例，关节挛缩固定16 例。对照组40 例，男性患儿21 例，女性患儿19 例，年龄（4.27±1.25）岁，病程（1.69±0.44）年，其中脑性瘫痪25 例，关节挛缩固定15 例。一般资料比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。排除合并有恶性肿瘤、合并有重要器官慢性疾病、合并有智力障碍的患儿，所有患儿均伴有一定程度的运动障碍。在这项研究中，患儿的所有家属均签署知情同意书。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均接受高压氧治疗和常规康复治疗。观察组患儿同时接受神经节苷脂（生产厂家：北京百奥药业有限责任公司，国药准字：H20061308,规格为20 mg×5 支）静脉注射，每次100 mg，1 次/天。常规康复治疗主要包括站位平衡、床上卧位训练、坐卧位转换，步行耐力等，患儿刚开始训练应以能耐受为佳，不宜过大。训练过程中，由患儿家属陪同，给予患儿适当的鼓励，纠正其不正确的训练行为。训练每次0.5 h～1 h，1 次/天。高压氧治疗1 次/天，调整压力2 kPa，给予患儿40 min 吸氧，随后患儿接受10 min呼吸空气，之后再次给予40 min 吸氧，随后减压25 min，无不良反应则可出舱。

1.3 评价方法

采用巴氏指数评价患儿的生活能力，评价患儿的运动能力[2]，评分标准：能力缺陷程度：0～20 分=极严重功能缺陷；25～45分=严重功能缺陷；50～70 分=中度功能缺陷；75～95 分=轻度功能缺陷；100 分=ADL 能自理。

并对两组患儿的临床疗效进行比较。临床疗效评价参考格拉斯哥预后评分[4]，结果评分等级描述为：5 恢复良好：恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4 轻度残疾：残疾但可独立生活；能在保护下工作；3 重度残疾：清醒、残疾，日常生活需要照料；2植物生存：仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；1 死亡 ：死亡。对比分析两组患儿家属满意度情况。家属满意度评分采用自拟调查表，相关内容为服务态度、治疗效果等，分数越高表示患儿家属满意程度越高。满分为100 分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生活能力和运动能力比较

治疗前，两组患儿的生活能力和运动能力评分比较，差异无统计学意义（生活能力：t=0.346，P＞0.05、运动能力：t=0.830，P＞0.05）。治疗后，两组的两项指标均有明显改善（P均＜0.05），且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（生活能力：t=10.511、运动能力：t=16.398，P均＜0.001）。具体见表1。

2.2 临床疗效比较

治疗后，观察组良好23例（57.50%），轻度残疾16例（40.00%）、重度残疾1 例（2.50%）、植物生存和死亡均0 例，总有效率为97.50%（39/40）。对照组良好16 例（40.00%），轻度残疾16 例（40.00%）、重度残疾4 例（10.00%）、植物生存3 例（7.50%）和死亡1 例（2.50%），总有效率为80.0%（32/40）。观察组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.135，P ＜0.05）。具体见表2。

表1 生活能力和运动能力比较（分，）

表1 生活能力和运动能力比较（分，）

2.3 患儿家属满意度比较

观察组患儿家属满意度评分为（94.17±2.88）分，对照组患儿家属满意度评分为（83.19±2.74）分，观察组患儿的家属满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=15.110，P＜0.001）。治疗过程中，两组患儿均无明显不良反应发生。

3 讨论

神经损伤的患儿多数表现为肢体运动障碍，若患儿没有得到充分的康复治疗，将会出现残疾甚至死亡等严重后果，严重影响患儿的日常学习和生活。脑性瘫痪和脊髓灰质炎，以及关节挛缩固定的患儿常会出现神经损伤[5-6]。本次研究中的研究对象主要为关节挛缩固定和脑性瘫痪两种疾病患儿。目前，临床小儿神经康复的主要手段是高压氧与功能康复训练相结合的方法。功能康复训练是康复期间为儿童提供有针对性的培训，可有效改善肢体的运动功能。患儿机体血氧分压在高压氧治疗的状态下，能够得到快速提升，从而有效改善患儿脑组织缺血缺氧的症状[7-8]。同时，高压氧治疗能够从一定程度上修复患儿脑组织病变区域，能够有效恢复患儿脑细胞功能[9]。高压氧和功能康复训练的结合可以提高孩子的生活能力。但有研究认为，这种方法的治疗效果并不让人十分满意，同时，患儿的家属满意度相对不高[10]。

本次研究采用神经节苷脂与高压氧和功能康复训练相结合的方法，对神经损伤的患儿进行治疗，观察其临床疗效，对比分析两组患儿的生活能力和运动能力，同时对患儿家属满意度进行比较。结果表明，治疗后，两组的两项指标均有明显改善（P均＜0.05），且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（生活能力：t=10.511、运动能力：t=16.398，P均＜0.001）。观察组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.135，P＜0.05）。观察组患儿家属满意度评分为（94.17±2.88）分，对照组患儿家属满意度评分为（83.19±2.74）分，观察组患儿的家属满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=15.110，P＜0.001）。提示神经节苷脂结合常规治疗，能够有效提高患儿的临床疗效，改善患儿的生活能力与运动能力，同时提高患儿家属满意度高。

神经节苷脂是一种含唾液酸和单糖的糖脂，是一种神经细胞膜的组成成分，主要分布于细胞膜外脂层，有着促进神经元发育的作用。同时，由于神经节苷脂能够参与神经元再生过程，因此能够起到保护神经膜的作用，有效恢复损坏的神经元结构和功能。目前认为，神经节苷脂能够有效促进炎症因子水平的降低，同时能够促进机体各类营养因子的分泌，促进神经恢复[11]。临床上神经节苷脂常用于神经损伤性疾病，对于脊神经损伤、视神经损伤等均有明显疗效。神经节苷脂能够参与受损神经的再生，能够从一定程度上改变细胞膜结构，起到传递信息的作用[12-13]。目前认为，给予患者外源性神经节苷脂进行治疗能够有效促进神经元芽生和轴索生长，从而起到治疗神经损伤的作用。且本次研究中，两组患儿均无明显不良反应发生，神经节苷脂的临床使用安全性较高。但相对而言，神经节苷脂价格较高，限制了临床广泛应用。

综上所述，神经节苷脂结合常规方法治疗神经损伤后患儿，能够有效提高患儿的临床疗效，改善患儿的生活能力与运动能力，安全性较高。同时患儿的治疗依从度相对较高，有利于良好医患关系的形成，提高患儿家属满意度高，能够有效改善患儿的预后。

表2 临床疗效比较（n，%）