罗哌卡因联合亚甲蓝对胆囊切除术后恢复的研究

严培虎 张寒芝 赵春梅 于富强 贾萍 高德玉 陈兴川

术后手术切口的疼痛在很大程度上限制了患者下床活动、经口饮食，故术后充分止痛是加速康复外科的主要内容[1]。阿片类药物可延缓术后肠功能恢复，延迟患者康复，而罗哌卡因手术切口局部浸润在腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛缓解方面效果较好，能够进一步加速患者康复[2-3]。自亚甲蓝首次合成以来，已广泛应用于临床医学的各个领域[4-5]。但罗哌卡因+亚甲蓝手术切口局部注射在腹腔镜胆囊切除术后疼痛的控制及促进患者康复方面的研究尚少。本研究探讨腹腔镜胆囊切除术穿刺孔局部注射罗哌卡因+亚甲蓝的镇痛效果，并观察其促进患者快速康复的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016 年1 月—2018 年10 月对在我院普外科行腹腔镜胆囊切除术（标准三孔法）的600 例患者进行随机分组：观察组300 例患者中，男138 例，女162 例，平均年龄为（53.83±11.21）岁，平均体质量为（57.14±4.18）kg；对照组300 例患者中，男143例，女157 例，平均年龄为（51.42±14.79）岁，平均体质量为（65.39±9.86）kg。两组患者在年龄、性别、体质量、伴随疾病、胆囊疾病类型、手术时间及麻醉时间等资料无统计学差异（P＞0.05）。此次研究经医院伦理委员会批准，患者均对本次研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：患者均被确诊为胆囊疾病，并适用胆囊切除手术治疗方法。排除标准：患者合并有其他严重疾病或存在术后并发症。

1.2 治疗方法

观察组：腹腔镜胆囊切除术后将0.75%罗哌卡因、1%亚甲蓝、生理盐水按5：1：4 配制，共20 mL；对照组：腹腔镜胆囊切除术后将0.75%罗哌卡因、生理盐水按1：1 配制，共20 mL；术中三个切口皮内缝合后立即将药液局部注射穿刺孔周围。

1.3 观察指标

观察两组术后疼痛情况，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）观察术后6 h、12 h、24 h、48 h 的VAS 疼痛指数；两组术后肠功能恢复、切口愈合及并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计软件处理数据，计数资料用卡方检验，等级资料采用秩和检验，计量资料则采用t检验（方差齐时）或秩和检验（方差不齐时），P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛评估

观察组患者术后6h、12h、24h、48h VAS 评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后疼痛评估（）

表1 两组患者术后疼痛评估（）

2.2 两组术后肠功能恢复、下床及住院时间情况

观察组术后肠功能恢复明显加快，第一次通气时间、第一排便时间短于对照组，具有统计学意义；同样，观察组术后第一次下床活动时间短于对照组，差异具有统计学意义，但两组住院时间差异无统计学意义，见表2。

2.3 两组手术切口愈合情况

观察组与对照组两组甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合例数分别为297、3、0、298、2、0，两组相比无统计学意义（P＞ 0.05），两组乙级愈合患者经局部处理，痊愈出院。

2.4 两组术后并发症分析

两者患者均出现不同程度腹腔感染、肠梗阻、恶心呕吐等并发症，但差异无统计学意义（P＞0.05），给予处理后均痊愈出院，见表3。

3 讨论

局部浸润麻醉已被广泛应用于临床控制疼痛，包括切口部位浸润和腹腔内喷洒。最近较多随机对照试验报道了使用局部浸润麻醉后，术后疼痛明显减轻。但也有一部分学者则表示镇痛效果不太显著。造成这种差异的原因可能是由于药物的种类、剂量和浓度以及管理时间和地点的差异[6-7]。罗哌卡因因其对心血管和中枢神经系统的毒性相对较低，而被认为是比布比卡因更安全的药物[8-9]。其切口部位局部浸润在腹腔镜胆囊切除术后镇痛临床运用较多[10-13]，但局部浸润罗哌卡因需要量较大，而且持续时间较短。本研究探讨罗哌卡因联合亚甲蓝局部浸润麻醉缓解腹腔镜胆囊切除术后疼痛效果，研究发现两者联合是一种安全有效的减轻LC 术后疼痛的方法。

亚甲蓝作为一种氧化还原剂，常用于氰化物及亚硝酸盐中毒的解救。其局部注射镇痛的机制尚不清楚，亚甲蓝起效需要4～6小时，且亚甲蓝对神经末梢有先驱作用，注射后2～4 小时可出现注射部位轻微疼痛。而罗哌卡因起效快持续时间为6 小时，注射部位极少出现疼痛不适，正好弥补了亚甲蓝的不足。在术后6小时后，罗哌卡因+亚甲蓝组患者VAS 降低，同时在术后12 小时、24 小时、48 小时与罗哌卡因+生理盐水组相比，罗哌卡因+亚甲蓝组的VAS 较低，疼痛缓解可使患者肠功能恢复较快，并且第一次下床时间更早。总之，罗哌卡因+亚甲蓝切口局部浸润可降低腹腔镜胆囊切除术患者的疼痛，利于早期下床活动、早期进食、心情改善，从而使外科手术患者快速康复。但本研究发现两组患者在出院时间方面无差异，可能与腹腔镜技术较为成熟、术者经验丰富、术后管理较为成熟等方面有关。

局部注射亚甲蓝操作简单，技术要求低，患者安全系数较高，并发症较少，本研究也发现其在切开愈合方面也无影响。因此，在临床使用中值得推广。

表2 两组患者术后相关指标情况（）

表2 两组患者术后相关指标情况（）

表3 两组患者术后并发症情况（例）

研究表明，与罗哌卡因+生理盐水组相比，局部注射罗哌卡因+亚甲蓝可加快腹腔镜胆囊切除术后的恢复，减轻腹腔镜手术患者的疼痛强度，从而提高患者的身体舒适度，使快速康复外科模式下腹腔镜胆囊切除术患者早期恢复，从而更好发挥外科微创的优势。