留学生的感染病学教学中临床案例资料库应用

姚景宏 郑昕 赵雷 童巧霞 刘婷

临床医学本科（Bachelor of Medicine &Bachelor of Surgery,MBBS）学生是近年来我国医学院校招收的外国留学生，是我国医学教育逐步走向世界，获得全球认同，参与国际竞争的重要战略，也是国内各高校面临的重要机遇和挑战[1]。我们承担MBBS 留学生感染病学（Infectious diseases）的教学工作已有8 年，出色地完成了包括理论授课、临床实习带教等各项教学任务，同时也培养、建立了完善的师资队伍。在近年的教学工作中，我们也发现在MBBS留学生的教学中存在一些需要改进之处：（1）MBBS 留学生感染病学的教学方式以课堂授课（lecture-based learning）为主，PBL教学、个案讨论等方法运用不足，而MBBS 留学生来自多个国家，文化背景、英语水平不一，对传统的教学方法接受程度不同；（2）对学生分析临床问题、解决问题的能力培养不足；（3）对于学生成绩主要是通过期中和期末考试评判分数确定，评价方式较为单一，缺乏课外作业、小组讨论成绩作为补充。要解决上述问题，需要在授课时适当引入个案学习和小组讨论。目前，能适用于MBBS 留学生感染病学教学的英文临床案例极为有限，虽有部分教师自己编写了部分病例分析资料，但在选择临床病案时，可能存在难易程度的差异，以及英文表达习惯的不同，影响了在实际授课时的教学效果。因此，我们建立了标准化的临床案例资料库，并将其应用于实际教学。

1 资料与方法

1.1 MBBS 感染病学临床资料库的标准制定和建立

本科室所有承担MBBS 教学任务的教师，共同讨论、制定临床案例资料的标准，力争达到难易程度适中，紧密结合教学要求与临床实际情况，问题设置原则上由易到难，并具有可拓展性。最后由科主任和所有教授共同把关，基本确保了所有临床案例能符合MBBS 留学生的教学需要。根据教学大纲要求，MBBS 感染病学共有32 学时，分14 次讲座。临床案例资料库目前共有26 个案例，除了总论之外，基本上能确保每次理论课授课的教师根据情况选择1 个案例在课堂讨论，另1 个案例作为课后作业，帮助学生巩固课堂知识。

1.2 研究对象

以医学院2014 级MBBS 留学生中的临床专业学生88 人为研究对象，参与教学的是本科室全英文教师，教授3 名，副教授1 名，讲师2 名。以2012 级MBBS 留学生中的临床专业学生51 人为对照组。

1.3 临床案例的应用

由于总课时安排有限，没有安排专门的学时用于临床案例的分析和讨论，授课教师在适当压缩讲授时间，安排自学内容后，留出20 分钟左右，用于临床案例讨论。如在学习“病毒性肝炎”这一章节时，教师会利用相应的临床案例，通过提问和讨论，让学生进一步加深对病毒性肝炎的传播途径，基本病理，实验室检查，诊断和治疗等各方面的理解和认识。此次课的课后作业所布置的

另1 个临床案例也是病毒性肝炎，但问题侧重点不同，临床鉴别诊断，预后判断和预防等方面需着重学习。

1.4 教学效果反馈与评估

教学效果的评估通过问卷调查和期末考试成绩分析来完成。参照Wormley ME 等[2]方法，设计学生调查问卷。问卷调查的问题主要涉及临床案例的难易程度、对案例教学的兴趣、课后作业的负担等。主观问题：对感染病学教学的意见和建议。

教学效果的评估通过统计分析不同学生的期末考试成绩，采用Prism 5.01 软件（GraphPad Software，San Diego，CA，USA）进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查

在课程结束之前，发出调查问卷51 份，收回50 份，回收率为98.04%。从问卷情况来看，有95%的MBBS 留学生认为临床案例对相关疾病的学习帮助很大；对案例的难易程度，76%的学生感觉难易适中，15%的学生感觉较容易，仅有9%的学生感觉较难；每次的案例分析课后作业耗时30～45 分钟完成，负担不算重。根据问卷调查，部分MBBS 留学生反映在教学过程中留给案例分析的时间较少，讨论不够充分，部分疑问未得到圆满解答。

2.2 学生考试成绩比较

统计分析结果显示，采用了临床案例教学的2014 级MBBS 留学生感染病学期末成绩平均分高于对照组，不及格率显著降低（P＜0.05），总分高于80 分的学生比例也高于对照组，说明临床案例资料引入感染病学教学有助于MBBS 留学生学习效果的提高，见表1 至表3。

表1 不同年级MBBS 留学生感染病学期末考试成绩比较（分，）

表1 不同年级MBBS 留学生感染病学期末考试成绩比较（分，）

表2 不同年级MBBS 留学生感染病学期末考试不及格率比较

表3 不同年级MBBS 留学生感染病学期末考试高分成绩比较

3 讨论

随着时代的发展，医学科技飞速进步，临床医学教育的改革势在必行[3-4]。《感染病学》（Infectious diseases）是MBBS 留学生临床专业的主干课程和必修课之一。在长期的教学中我们发现，传统的教学方法对于MBBS 留学生的教学效果一般，对学生的临床能力培养不够。某些先进的教学方法，如PBL（problem-based learning）教学法，个案学习（case study）教学法，小组讨论（small group discussion），运用尚有欠缺[5-7]。除了课时安排有限、学生成绩评价机制待完善之外，临床相关的案例资料不完整，尤其是适用于MBBS 留学生教学的英文临床病例资料不足，也是重要原因，制约了任课教师对这些新教学方法的应用。从留学生的需求考虑，他们毕业回国后，都要参加各自国家的执业医师考试，考试的内容几乎都涉及临床实际问题[8-9]，学生需要在进入临床实习前通过一定的案例学习、讨论，深化相关的理论知识[10-11]。为了解决这一问题，本研究建立了感染病学的英文临床案例教学资料库，针对统一的教学安排和要求，将感染科常见病的典型病例建立一个标准化的资料库，供所有MBBS 任课老师选择在课堂理论教学中使用，既能引导学生学习相关的内容，提高学习的兴趣，培养学生分析、处理临床问题的能力，又能用于学生课外作业和各类标准化考试。我们是在每次的专题讲课之后，留出20 分钟左右，老师和学生一起分析相关案例，回答案例中的问题，对授课内容加以巩固，强化学生的理解。个案教学法是目前逐步得到应用的教学法之一，但其案例通常较为复杂，需要的学时较多，也不太适合MBBS 留学生理论课教学的现状。相比之下，我们的临床案例相对简单，占用的时间较少，和目前我们的教学计划匹配更好，和感染病学的教学特点更相符。

对于此临床资料库的教学效果，通过师生问卷调查和学生考试成绩分析，来给予客观地评价。从学生的问卷反馈来看，临床案例对学习感染病学的帮助较大，所选案例的病情表现典型，难易程度适中。任课教师都认为学生对参与临床案例分析、讨论的兴趣很高，课堂气氛活跃，对提升教学效果有明显帮助。通过对比不同两届MBBS 留学生的感染病学期末考试成绩，采用临床案例教学的学生成绩要好于只采用传统教学方法的学生。因此，在教学安排没有大的变化的情况下，将内容短小精悍的英文临床案例用于感染病学的教学有助于MBBS 留学生对教学内容的理解和掌握。

为了完善我们的MBBS 留学生感染病学教学临床案例资料库，我们将逐步扩大案例的数量，并参照USMLE（United States Medical Licensing Examination）的考题要求和标准[12]，修订案例的内容和问题，然后将资料库上网，向学生开放，进一步提高教学水平。