计算机断层扫描引导下碘125粒子植入术治疗肺癌临床疗效分析

梁志华

(郑州人民医院医学影像科，河南 郑州 450003)

肺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，一般源于支气管和细支气管的黏膜上皮，对肺癌的研究一直是医学领域的重要方向。对于肺癌的治疗，以往临床上多采用手术切除方法，但实际情况中，很多患者发现时已经错过了最佳手术治疗阶段。近年来，随着医疗技术的发展，碘125粒子置入术逐渐成为了治疗肺癌的又一重要手段。本文就CT引导下碘125粒子植入术应用于肺癌治疗中的效果进行了分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组我院2014年4月至2018年4月收治的经病理学和影像学确诊的80例肺癌患者，男53例，女27例；年龄56～88(68.54±4.58)岁；小细胞肺癌56例，非小细胞肺癌24例；中央型肺癌63例，周围型肺癌17例；伴有恶性胸腔积液32例，伴有胸痛、胸闷气短等症状8例，痰中带血40例。

1.2 方法所有患者均采用计算机断层扫描(computed tomography，CT)引导下碘125粒子植入术治疗，具体方案如下：采用德国西门子Somatom Spirit 16排CT扫描仪进行CT扫描检查；所需碘125粒子(天津赛德生物制药有效公司)的用量需根据患者瘤灶的大小和放射性粒子治疗技术系统进行计算，碘125粒子的处方剂量为100 Gy，并注意保护患者的脏器；根据CT引导确定患者体表的穿刺点，之后对穿刺部位给予常规消毒和麻醉；根据已确定的方向、进针点和深度穿刺至肿瘤内；将粒子用粒子植入枪通过后退式植入法植入，保持1 cm的粒子间距；植入完成后，再次进行CT扫描检查，查看粒子的分布，如果发现粒子空间分布不均匀，则应及时补充粒子，以达到预定计划[1]。在手术完成后，给予患者抗生素和抗感染治疗，如果患者出现疼痛和气胸等不良反应，需及时给予对症治疗。

1.3 观察指标根据WHO关于实体瘤的近期疗效评价标准，对患者的近期疗效进行评价，具体评价方案如下：完全缓解(CR)，经过治疗，患者的肿瘤完全消失，且30 d后的影像学检查显示患病区没有肿瘤或只有条索状影；部分缓解(RP)，经治疗，影像学检查显示患者的患病区域比原患病区减少了50%以上，且30 d内基本稳定；稳定(SD)，经治疗，患者的病情被控制，患病区域没有减少，也没有发展；进展(PD)，经治疗，患者的肿瘤发生转移，影像学检查显示患病区域扩大了25%以上，甚至出现了新的病灶。以CR+PR+SD计算疾病控制率。

2 结果

2.1 碘125粒子植入情况全组80例患者共植入了碘125粒子4 880粒，植入每例患者中的粒子数量不等，是根据患者病灶的位置、大小等实际情况而定，平均手术时间为65 min。

2.2 近期疗效治疗3个月后疾病控制率为96.25%，治疗6个月后疾病控制率为100.00%。见表1。

2.3 不良反应全组80例患者中，25例发生不同程度的咳嗽、咳中带血以及发热等不良反应，不良反应发生率为31.25%，所有不良反应经过对症治疗均得到缓解。见表2。

表1 全组患者的近期疗效

表2 全组患者的不良反应 n

3 讨论

放射性粒子治疗肿瘤已有大约100 a的历史，最早应用镭治疗前列腺癌，该治疗是在肿瘤附近或肿瘤内部植入放射源进行照射[1]。后来经过多年研究，碘125粒子在前列腺癌的治疗中已经得到广泛使用[2]。而放射性粒子应用在肺肿瘤治疗中，最早开始于1933年[3]。放射性粒子的组织穿透力不强，但可以近距离辐射，从而在相对保护正常组织的情况下，增加对肿瘤组织的照射，这就是粒子植入肿瘤治疗方法的独特优势，因此，临床上逐渐重视采用粒子植入方式治疗肿瘤。

碘125粒子作为一种放射性同位素，可发射能量适宜的单能光子和伽马射线，虽然伽马射线对肿瘤细胞具有较大杀伤力，但对周围正常组织无影响。经CT引导下碘125粒子植入术属于微创治疗手术，该方法的治疗优势为：外放疗对健康组织器官存在不同程度的损伤，严重的会引发并发症，对患者的生活造成不利影响。而经CT引导下碘125粒子可直接作用于肿瘤组织，对其他正常组织的损伤极小；外放疗的最大效果是作用于繁殖周期的肿瘤细胞，在照射结束后，非繁殖周期的肿瘤细胞依旧可以快速恢复繁殖能力，但碘125粒子不一样，其有效持续照射期较长，可达200 d，放疗的效果明显增强[4]。根据相关报道可知，采用CT引导下碘125粒子植入术治疗肿瘤患者的总有效率可达到90%。但在CT引导下碘125粒子植入术治疗肺癌患者过程中，需要注意一些事情，比如需进行常规的抗感染和止血和治疗[5]。如果在治疗过程中，患者出现呼吸困难等情况，医护人员需在治疗结束后，将患者胸膜腔的气体用粗针抽出，之后给予适当吸氧和补液治疗，最后结合患者的实际病情，进行对症治疗，而植入区皮肤破溃、正常组织放射损伤或粒子脱落等症状较为罕见，并且在放射性粒子治疗计划系统正确计算所需剂量的情况下，可以防止出现以上情况[6-8]。

本研究中，对80例肺癌患者均采用CT引导下碘125粒子植入术治疗，共植入碘125粒子4 880粒，平均手术时间为65 min，通过3个月的治疗，80例患者的疾病控制率为96.25%；而在治疗6个月后，80例患者的疾病控制率为100%。虽然在治疗期间，80例患者中有25例发生了不良反应，发生率为31.25%，包括发热、胸痛和肺栓塞等症状，但给予了相关药物治疗后可缓解，比如，对于胸痛患者，需在准确评估患者疼痛性质后给予心理护理，明确患者疼痛的原因，并通过看电视等方式分散其注意力，帮助其缓解疼痛，如果患者剧烈疼痛，则应按照医嘱给予止痛药物[9-10]；对于出现肺栓塞患者，需密切关注患者的呼吸情况，并采取针对性的处理。本研究中患者的不良反应症状在对症治疗后均得到显著缓解或恢复[11-12]。

综上所述，对于肺癌患者，给予CT引导下碘125粒子植入术治疗，有助于提高治疗效果，促进患者恢复，从而改善患者的生活质量，值得临床上推广应用。