耳穴贴压结合中医护理在缓解食管静脉曲张套扎术后疼痛中的应用效果

刘 玮 贺照霞 于海洋

近年来，食管胃底静脉曲张套扎术内镜下治疗由于其快捷、安全、不良作用小，消化道出血抢救成功率高等优点，极大提高了肝硬化患者的生存率，成为治疗和预防消化道急性出血的有效方法，提高患者的生活质量。然而大多患者术后会出现不同程度的胸骨后灼烧感或吞咽困难，原因是食管溃疡及痉挛[1]。预防方法，目前主要是通过药物镇痛，口服利多卡因胶浆等药物干预。中医外治具有独特的辨证体系和灵活的治疗方法[2]，在消化系统疾病中得到了广泛应用，耳穴贴压是用胶布将王不留行籽准确粘贴于耳廓穴处压迫穴位，通过刺激穴位从而减轻患者疼痛感[3]。作为研究，我们将2018年1月—12月在我中心进行过耳穴贴压结合中医护理的患者情况进行回顾，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—12月河南中医药大学第一附属医院内镜中心治疗的60例食管静脉曲张套扎患者，依照其住院先后顺序，将其随机分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组和观察组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:1)年龄24～65岁；2)患者意识清晰，生活自理，无严重并发症；3)套扎术后未使用止痛药；4)患者及家属知晓试验并签署试验同意书；5)VAS疼痛评分为3～5分。排除标准:1)患有心脑血管疾病、肺功能及凝血功能障碍者；2)耳廓缺失或糜烂或感染者；3)术后出现大出血、感染和穿孔者；4)试验过程中要求退出者；5)出现严重不良反应者；6)术后VAS疼痛评分>5分，需给镇痛剂者。

1.3 治疗方法观察组在基本治疗的基础上采用耳穴贴压联合中医护理材料。选取泉河牌粒针(穴位胶布贴 批号：180801)，穴位选取耳廓中的心、交感、神门和脾、胃、肝、胆、胃、食管等穴[3]；患者采用坐立姿势，找出穴位压痛点,利用75%酒精棉球对耳廓轻轻擦拭消毒，将耳穴贴贴于耳廓对应穴位点上。用拇指和食指轻柔按压，使患者感受酸麻，胀痛为宜。按压程度以患者耐受为度，嘱患者每日(早、中、晚和睡前2 h)各按压1次，每个穴位按压时间不少于30 s，双耳交替，至耳廓发热，按压时禁止揉搓，以免损伤耳廓。每2 d为患者更换一次粒针耳穴贴，可为患者理气止痛，清心安神，交通心肾。中医护理措施包括：1)饮食护理；术后禁食3 d，3 d后如确认无活动性出血，方可进食米糊、牛奶、豆浆等流食，待患者适应后逐渐过渡到半流质及无渣软食，同时嘱患者不可进食过热、过酸、过甜、坚硬、粗糙及辛辣等刺激性食物，膳食以低脂肪、高蛋白、高维生素为标准。合理辅以药食，例如：薏苡仁、山楂、山药、黄芪等，避免因便秘用力排便引起腹压增加导致的大便不畅。2)情志护理：由于肝硬化并发症如消化道大出血、顽固性腹水、肝性脑病等而住院的病患是消化内科病房的常见病患群体，国内的报道称肝硬化病患的住院人数在内科病房住院总人数的比例为4.3%～14.2%[4]。肝硬化并发症反复发作、病程缠绵且进行性发展，预后极差，很容易造成病患心理上出现抑郁、焦虑等情况，同时治疗耗费较多金钱更是会加重病患心理上的压力。因此，对于肝硬化病患的情志护理越来越受到医护人员的关注。中医认为，怒、喜、思、悲、恐五志与木、火、土、金、水五行相对身体的健康状况与喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、息息相关，当情绪跌宕起伏过度时，身体的免疫系统会发生紊乱，加重病情，而肝、心、脾、肺、肾亦根据五行分别构成5个生理病理系统，其中肝脏五行属木，肝藏血而主疏泄，其与怒相对，过度愤怒可使肝气上冲，血随气逆，怒极伤肝，因此调理肝病首先要调节七情五志[5]。由于木主生长、舒展，因此肝喜条达舒畅，情志护理应以疏泄为主，以扶正祛邪，疏导患者的不良情绪。本科室自创疏肝健脾操，动作柔和，跟随轻音乐，带领患者每日锻炼20 min，可以有效排除体内肝火，疏肝健脾，消除体内积滞，保持心情舒畅。向患者介绍中医养生常识，帮助患者恢复。3)用药指导：给予患者保肝药、利尿药、抗病毒治疗等，注意药物不良反应[6]。叮嘱患者出院后遵医嘱按时服药，并坚持定期复查。对照组患者采用基础治疗和假耳穴贴压(仅贴胶布无药粒):选穴与观察组一致，患者坐立，75%酒精棉擦拭耳廓内外进行消毒，将去掉王不留行籽的胶布贴在相同耳穴，但不按压按摩。术后2～5 d，每天由护士对2组患者术后疼痛改善情况进行评估。

2 结果

2.1 2组患者套扎术后2～5 d VAS评分对比见图1。

图1 套扎患者术后2～5 d VAS评分

2.2 2组患者套扎术后2～5 d疼痛评分对比见表1。

表1 2组患者疼痛评分对比[例，M(Q1，Q3)]

注：VAS：视觉模拟评分法；与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

内镜下食管静脉曲张套扎术从内痔套扎技术演变而来，是内镜下使用特制套扎器将弹性皮圈套扎在曲张静脉上, 由于血供不足导致套扎后的曲张静脉周围黏膜发生坏死进而发展为浅溃疡,2～3周后创面愈合，曲张静脉消失,达到预防和抢救肝硬化门脉高压引起食管胃底静脉曲张大出血的效果。并发症少、创伤小、定位准确、成功率高、可反复套扎的优点使得该治疗方式成为目前临床有效早期预防和抢救肝硬化患者因门脉高压引起食管、胃底曲张静脉破裂出血的常用方法之一。肝硬化套扎术后由于皮圈牵拉创伤和食管痉挛及溃疡形成相关，易产生术后疼痛感，引发睡眠障碍，而睡眠问题又会引起疼痛症状恶化，导致再次出血影响术后康复进程。穴位按摩是一种易掌握易操作的临床常用中医外治方法，以中医基础理论为指导，运用点、按、揉、搓等手法对相应体表位置进行刺激，具有明确的疏通经络功效。肝喜条达主疏泄，肝硬化病患多气机郁结，穴位按摩可起到疏通气结的作用。

疼痛管理应用使患者获得满意的临床服务、得到最佳临床治疗效果。常规护理缺乏不同疾病类型及实际情况针对性，导致其无法取得显著护理效果。

在中医学经典著作中均论述了耳与五脏六腑有密切关联，《黄帝内经》之《灵枢·口问》有云：“耳者，宗脉之所聚也”，《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。”《灵枢·脉度》亦说：“肾气温于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《难经·四十难》也说：“肺主声，故令耳闻声。”后世医著在论述耳与脏腑的关系时更为详细，如《千金方》中说“……神者，心之脏……心气通于舌，非窍也，其通于窍者，寄见于耳，荣华于耳。”《证治准绳》也说：“肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”《厘正按摩要术》中进一步将耳背分为心、肝、脾、肺、肾五部，其云：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”人之十二经脉都直接或间接上达于耳，耳与脏腑经络有着密切的关系，各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区，刺激耳穴可诱发十二经脉感传，耳是全身经络的连属部分。耳穴贴压是用胶布将王不留行籽准确粘贴于耳廓相对应穴位处，通过压迫穴位、刺激穴位从而减轻患者的疼痛感。方桂珠[7]观察60名肝硬化腹水且量表提示抑郁的病患，随机分2组，分别进行一般护理或附加穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理，护理1个月后2组量表得分对比有统计学差异，表明后者能明显改善肝硬化患着的抑郁情绪。近年来对于耳穴疗法在止痛(包括癌痛、外科手术后止痛、产后疼痛等)方面的临床观察得到明确的有力证据。童培建等[8]观察60例行单侧全膝关节置换骨性关节炎的病患,随机分为2组(各30例),分别进行常规治疗和附加耳穴镇痛，通过视觉模拟评分(VAS)、术后膝关节活动度(ROM)及美国特种外科医院膝关节评分(HSS)的得分进行对比、统计，结果提示围手术期的膝关节置换术患者除了常规治疗外同时配合耳穴疗法，可以减轻患者的术后疼痛并明显减少了患者术后的麻醉药总使用量。栾晓维等[9]通过临床试验观察证明特定耳穴贴压对于缓解胃癌患者的术后疼痛是有效的。本研究选取心、神门、肝、交感和胃5个耳穴进行试验观察[10]，其中心主神志，可清络止痛、养血生脉、健脾益气、益心安神；神门穴可镇静、安神、止痛；肝主疏泄，通腑泄浊、缓痛通络和益气养血之效，按压该穴位促进胃肠蠕动、消除胀气；交感穴有滋阴清热、益气安神、行气降逆等功效，为内脏止痛止酸解痉之重要穴位，对内脏平滑肌具有镇痛解痉之效，是减缓疼痛的主穴；胃穴可和胃止痛、疏经通络、降逆止呃[3]。诸穴相任，共达益气安神、养血生脉、镇痛解痉之目的。经临床研究显示，耳穴贴压在食管静脉曲张套扎术后缓解疼痛的作用明显[11]。本研究中，2组套扎患者术后2 d疼痛程度最高，3 d疼痛感渐渐减弱。观察组术后的VAS疼痛评分均低于对照组，说明耳穴贴压确实在减缓套扎患者术后疼痛方面有较明显疗效，有助于促进术后康复，令患者满意。

近年来，中医情志护理在肝硬化患者中得到应用，且效果理想。宁翠霞等[12]分别对50例肝硬化患者进行常规心理指导、护理或中医情志护理，通过统计护理前后患者的焦虑、抑郁自评量表变化，发现中医情志护理能有效改善病患的焦虑、抑郁等心理情绪。李雯雯等[13]通过对126名消化道出血的肝硬化患者随机分成2组，分别给予常规护理或在此基础上配合中医情志护理，护理后患者各项量表评分进行统计学分析，显示2组病患的焦虑、抑郁、恐怖和人际关系敏感评分的差异均有统计学意义，附加中医情志护理的治疗组患者的负面心理状态明显减轻。

综上，我院通过试验证明，对于食管静脉曲张套扎患者术后疼痛应用耳穴贴压及中医护理有较好疗效，对于患者来说，其便捷经济，值得在临床推广应用。