中医外治配合康复训练在骨质疏松腰椎压缩性骨折疼痛中的应用

林丽勤 洪辉樊 黄梅玉 石 琳 林梅燕 林瑞琼 林玉芬

骨质疏松(Osteoporosis)是一种全身性代谢性骨骼疾病，主要危害包括：疼痛、睡眠差、驼背、身长缩短，严重者还会残疾。随着骨骼不断变脆，极易骨折[1]，导致人们晚年的生活质量急剧下降[2]。我们医院对骨质疏松腰椎压缩性骨折疼痛患者运用烫熨治疗和耳穴贴压配合肌肉收缩训练和核心稳定训练进行治疗干预，评估生活质量、疼痛情况和患者满意度等指标，结果令人满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在我科2018年1月—12月住院患者中选取符合条件的研究对象。共66例证属肾精亏虚证患者(其中女48例，男18例)，年龄为56.5～86岁，平均(71.94±8.62)岁。将上述患者分为观察组和对照组(按分层随机法，各33例)，2组一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)女性50岁且绝经1年以上，男性65岁以上；2)经DXAs检查确诊为骨质疏松患者；3)MRI和X线诊断为新鲜腰椎压缩性骨折；4)均采用非手术治疗；5)受访者自愿配合并知情。排除标准：1)未确诊为骨质疏松的患者；2)神志不清，智力障碍；3)患有严重的内科疾病者；4)继发性骨质疏松症；5)肿瘤结核。

1.3 方法对照组的基本护理主要包括：适当活动、注意防摔；调整情绪、注意防寒保暖；坚持科学生活方式；用药指导；均衡膳食，多食鱼、虾皮、牛奶、芝麻、绿叶蔬菜等含钙、磷丰富的食物等[3]。观察组在基本护理基础上实施了中医外治法配合康复训练。中医外治法采用烫熨治疗和耳穴贴压。烫熨治疗中，取穴肾俞(双侧)、命门和痛点，将我院外洗2号方剂中药包(成份：红花、透骨草、芒硝、伸筋草、莪术等各15 g，粉碎，置于约12 cm×18 cm的无纺纱布袋内，封口后药包厚度4～6 cm)放入电饭煲加热后取出，用双层干毛巾裹敷于患处进行热敷治疗，待温度降到50℃度左右，把毛巾拆除，将药包直接敷于患处 20～30 min。耳穴贴压中，取穴神门、皮质下、肾、腰椎，采取探针定位，用75%酒精消毒2次，风干后，贴上王不留行籽，每天进行3次，每次按压约15次，3 d后换另外一耳。康复训练分为急性期和疼痛缓解期训练。急性期间，患者平卧在硬板床上，腹式呼吸及腰背部肌肉等长肌肉收缩训练。疼痛缓解期中，指导病人进行部分核心稳定训练，具体方法如下：1)挺胸运动：仰卧位，吸气时胸部向上挺起，呼气时放下；2)腹横肌训练：去枕平卧位，双手放于身体两侧，腰椎尽量贴紧床面，收腹，肚脐靠近脊柱，放下自然呼吸，禁止憋气，两腿伸直并拢，足部背伸，同时抬离床面约45°角，默数10声缓慢放下，再次默数10声后，依次反复操作；3)半桥运动：去枕平卧位，两腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，默数10声缓慢放下，再次默数10声后，依次反复操作，注意腰部抬得越高越好，保持时间越久越好。以上动作每日3组，每组10～15次，并根据病人个人情况循序渐进。

1.4 观察指标治疗后1个月，对2组患者的疼痛情况、生活质量和满意度进行调查评估。

1.4.1 生活质量评价采用SF-36健康调查量表。SF-36量表评价8个方面的生活质量：即身体疼痛(BP)、总体健康感(GH)、身体功能(PF)、身体角色(RP)、社会功能(SF)、心理健康(MH)、情感功能(RE)和精力(VT)。其中PF、RP、BP、GH属于生理健康，SF、MH、VT、RE属于精神健康。得分越低，功能损害越重，生活质量越差，反之则佳[4]。

1.4.2 疼痛缓解效果评价采用VAS对患者进行疼痛评价。

1.4.3 患者满意度评价采用我院自制的《泉州市正骨医院住院患者满意度调查表》进行评价。

1.5 统计学方法采用统计分析软件SPSS 18.0进行数据处理(t检验和P值)。

2 结果

2.1 2组患者生活质量比较干预后，观察组的8项生活质量指标均优于对照组，P<0.05差异，具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者生活质量评分比较 (例，

2.2 2组患者疼痛评分和满意度比较干预后，观察组的疼痛评分显著下降，满意度提高，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者疼痛评分和满意度比较 (例，

3 讨论

人口老龄化伴随的骨质疏松症增多，正成为老年人的一大健康威胁[5]。中医学认为[6]，肾主骨生髓，肾精亏虚不能滋养骨骼，是导致骨质疏松的主要病因。古有“人过四十，肾气始衰”。说明中年以后肾气逐渐亏损，血、津液运行不畅，气郁血滞，骨骼失去肾精的滋养则出现骨质疏松症。

《黄帝内经》中所述烫熨法是通过煮或蒸的方法对中药包加热后进行热敷的外治疗法[7]，通过热蒸汽和中药的药效作用加速血液循环，扩张局部的毛细血管，以达到温通经络、行气活血止痛的目的。而且我们还对烫慰包进行改良，即将适量中药碾碎后装入无纺布袋双层封口，达到厚度4～6 cm，宽约18 cm，符合人体脊椎正常生理曲度，躺卧时很平坦，达到治疗疾病的效果。

《黄帝内经·灵枢》中记载的耳穴埋豆是通过耳郭上的穴位刺激与经络传导，深入人体脏腑，进而调节其功能，用以防病治病。神门和皮质下作为耳穴后神经调节点，有止痛的功效。因此耳穴后神门和皮质下等穴位的持续性机械性刺激能达到调节神经，能抑制大脑兴奋，产生镇痛镇静安神效果[9，10]。

经研究表明：康复训练能够提高患者平衡功能及下肢肌力，缓解骨质疏松症患者腰部疼痛，尽早下床减少并发症，可预防患者跌倒和再骨折的发生[11]。另外，在训练时要提醒病人，根据自我感觉判断，运动疲劳经休息后恢复，全身无明显酸痛不适为宜。

综上，在积极抗骨质疏松的同时，通过实施中医外治配合康复训练，采用中西医结合的方法，实施个体化的治疗措施，使患者腰部疼痛得以缓解，生活质量得以提高，获得良好的患者满意度，具有推广价值。