地黄饮子联合低频重复经颅磁刺激治疗血管性痴呆患者认知功能障碍临床观察

张军强 王晓明

血管性痴呆主要见于卒中后患者，据相关卫生部门调查显示有17%～92%的卒中患者卒中后3个月可出现认知功能障碍，血管性痴呆患者认知功能障碍的发生主要是由于脑神经、脑组织细胞损伤，现在已证实早期刺激坏死神经灰色区域可重建神经元功能，低频重复经颅磁刺激在临床得到了一定的推广[1,2]。近些年相关报道显示中医药治疗血管性痴呆认知功能障碍有利于患者认知功能改善，为论证上述观点，本次研究比较我院2018年1月—2019年1月32例单一给予低频重复经颅磁刺激治疗与32例给予地黄饮子加减联合低频重复经颅磁刺激治疗血管性痴呆认知功能障碍患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料试验组32例患者中男(16例)女(16例)比例为1∶1；年龄58～75岁，中位年龄为(63.12±1.12)岁。对照组32例患者中男(18例)女(14例)比例为9∶7；年龄56～78岁，中位年龄为(63.11±1.14)岁。参与本次研究的2组患者在年龄、性别等方面不存在统计学差异，P>0.05。

1.2 病例选择标准参与本次研究的患者均既往有脑卒中发病史，患者入院后颅脑CT检查均显示患者左侧半球皮质下出现不同面积梗死病灶，MMSE量表得分低于20分，MoCA量表得分低于26分，患者符合血管性痴呆认知功能障碍临床诊断标准，患者家属以及医院伦理委员会在获悉本次研究目的、内容后均同意开展本次研究。排除标准：1)排除合并神经系统疾病或既往有认知功能障碍患者；2)排除合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能异常患者；3)排除合并视觉、听觉以及语言沟通障碍患者；4)排除临床治疗依从性低或中途退出患者。

1.3 治疗方法参与本次研究的患者均给予降血压、控制血糖、调节血脂、营养神经药物以及康复锻炼，给予患者体位摆放、被动关节活动以缓解偏瘫患侧肢体肌肉痉挛，随着患者肌力的提升以及关节活动度的提高，指导患者行床上训练、坐位训练、站立训练以及步行训练。

1.3.1 对照组采用经颅磁刺激仪给予患者低频重复经颅磁刺激治疗，患者取仰卧位，患者将磁刺激线圈置于患者头部，对患者左侧额叶背外侧区给予100%运动阈值磁刺激，磁刺激频率为10 Hz,每日给予3000个脉冲刺激，连续治疗5 d为一个疗程，隔2 d后再给予5 d治疗，7 d为一个疗程。

1.3.2 试验组该组患者给予地黄饮子加减联合低频重复经颅磁刺激治疗，其中低频重复经颅磁刺激治疗方式参考对照组，地黄饮子基础药物如下:生地黄汁30 ml，芦根15 g，生麦冬(去心)25 g，人参15 g，白蜜15 ml，橘皮10 g，生姜15 g(选自《圣济总录》)。若患者在认知功能障碍基础上伴有腰膝酸软、小便淋漓不尽等肾精亏虚症状，应在原方基础上增加女贞子10 g，黄精10 g，淫羊藿15 g;若患者在认知功能障碍基础上伴有咳吐痰液、胸部脘闷、头晕目眩等痰浊阻窍症状，应在原方基础上增加竹茹15 g，法半夏15 g，浙贝母10 g;若患者在认知功能障碍基础上伴有少气懒言、食少便溏、脘腹不舒等肺脾虚症状，应在原方基础上增加白术15 g，人参6 g，黄芪30 g；若患者在认知功能障碍基础上伴有局部刺痛、舌下有瘀斑等血瘀内阻症状，应在原方基础上增加川芎15 g，三七粉3 g。患者每日1剂，取400 ml清水煎煮取汁，每次早晚餐后半小时温服100 ml，连续治疗2周为一个疗程。

1.4 观察指标观察比较2组患者入组时、治疗3个月后MMSE、MoCA得分情况，其中MMSE(总分0～30分)，得分越高表示患者认知功能越好，MoCA(满分为30分)，得分超过26分表示患者认知功能正常，得分越高表示患者认知功能越好。观察比较患者入组时、治疗1个月后、3个月后不同时间段神经损伤情况，本次研究参考NIHSS量表。NIHSS量表(总分0～42分)，0～1分为神经正常，1～4分为轻度卒中，5～15分为中度卒中，15～20分为中重度卒中，21～42分为重度卒中。观察比较2组患者入组时、治疗1个月、3个月后不同时间段生活质量变化情况，本次研究参考ADL(总分为100分)，得分越高表示患者生活质量越高。观察比较2组患者不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后MMSE、MoCA得分比较试验组患者治疗3个月后MMSE、MoCA得分明显高于对照组。见表1。

表1 2组患者治疗前后MMSE、MoCA得分比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后不同时间段NIHSS量表得分比较试验组患者治疗后同期NIHSS量表得分明显低于对照组。见表2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS量表得分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后不同时间段ADL量表得分比较试验组患者治疗后同期ADL量表得分明显高于对照组。见表3。

表3 2组患者治疗前后ADL量表得分比较 (例，

2.4 2组患者不良反应发生情况比较试验组有1例发生头痛，有1例发热，共有2例(6.25%)患者发生不良反应。对照组有1例发生头痛，有1例发热，共有2例(6.25%)患者发生不良反应。2组患者不良反应均未给予相关处理，半小时内自行缓解，2组患者不良反应发生率不存在明显差异，χ2=5.021，P>0.05。

3 讨论

近些年我国人口结构发生了巨大改变，60岁以上老年人口数量不断激增，脑卒中等老年脑血管疾病发病率逐年攀升，脑卒中患者发病后脑组织可受到不同程度的损伤，可促使患者出现认知功能障碍，对于血管性认知功能障碍患者若未给予有效干预，患者认知功能可进行性降低，增加阿尔茨海默病发病率[3,4]。低频重复经颅磁刺激主要是给予血管性痴呆认知功能障碍患者脑部坏死病灶低频率磁刺激，增加患者脑部乙酰胆碱的释放，现代临床研究显示乙酰胆碱具有沟通神经元的作用，有利于脑组织坏死病灶灰色区域形成新的神经传导通道，从而改善患者神经功能，缓解患者神经损伤，提升患者生活活动能力[5,6]。中医将血管性痴呆认知功能障碍归属于“痴呆”范畴，认为本病的发生主要是由于脑络损伤，脑脉气血运行不畅，髓海失养，脑为精明之府，脑部损伤可直接影响个体认知、智力[7,8]。地黄饮子方中诸药共奏补益肾阳、滋补肾阴、化痰开窍的作用，中医中药治疗的基本原则为辨证论治，医师结合患者体质以及临床症状差异，在地黄饮子的基础上随症加减，利用诸药药性达到改善患者临床症状的目的[9,10]。本次研究显示试验组患者治疗3个月后MMSE、MoCA得分均明显高于对照组，随着治疗时间的推移2组患者NIHSS量表得分均逐渐降低，ADL量表得分逐渐升高，2组患者不良反应发生率相同，由此可见，对于血管性痴呆认知功能障碍患者随着时间的推移神经功能损伤状况逐渐减轻，生活活动能力以及认知功能逐渐提升。

综上所述，对于血管性痴呆认知功能障碍患者地黄饮子加减联合低频重复经颅磁刺激治疗有较高的临床推广价值。

痧者，暑热时疫恶毒之气，攻于里则为痰喘，为血瘀，昏迷沉重，不省人事。若元气壮实，内不受邪，不入于里，即散其毒于肌肤血肉之表，为肿、为胀。若误饮热汤热酒，便成大害，此痧之暗者，宜从脉异处辨之。

——摘自清·郭士遂《痧胀玉衡·卷中·遍身肿胀痧》