耳穴压豆治疗瘀血阻窍型眩晕的临床观察

姚恒帽 胡海霞

经典的椎-基底动脉供血不足(VBI)(即后循环TIA)其主要病因和发病机制为动脉粥样硬化、栓塞及穿支小动脉病变，主要危险因素：生活方式、肥胖及多种血管危险因素。多见于中老年人，屡屡发作，久则可致椎-基底动脉血栓形成，突发中风。本病属祖国医学之“眩晕”的范畴。据统计，人群中眩晕的患病率为5‰，重者可进展为不可逆的卒中。

基于上述棘手问题，本研究在关于眩晕的古今文献基础上，选取瘀血阻窍型眩晕病例，通过耳穴压豆治疗经典的椎-基底动脉供血不足(瘀血阻窍型眩晕)，可明显改善病人的临床证候，减少住院天数，明显改善了临床效果，是一种安全、高效、低廉的新方法，提供了可以借鉴的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究为对照研究。选取东阿县中医院内科2016年1月—2017年1月诊断为经典的椎-基底动脉供血不足(瘀血阻窍型眩晕)的住院患者68例，运用单盲数字随机化分组方法分为对照组与研究组，各34例。2组患者一般资料具有可比性，P>0.05。具体见表1～表3。

表1 2组患者年龄、性别比较 (例，

注：2组患者年龄用t检验，性别用卡方检验，P>0.05，差异均无统计学意义

表2 2组患者眩晕病史比较 (例，%)

注：经卡方检验，P>0.05，2组差异无统计学意义

表3 2组患者基础疾病比较

注：经卡方检验，P>0.05，2组差异无统计学意义

1.2 诊断标准1)中医诊断标准：参照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病症部分》，同时结合《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年，第二版)、2017年《中医病证诊断疗效标准》[1]和《中药新药临床研究指导原则》中眩晕瘀血阻窍型诊断标准：主症：眩晕。次症：失眠，头痛，心悸，健忘，耳鸣耳聋，面色紫暗，精神不振，舌暗有瘀点，脉弦涩或细涩。证型确定：满足主症，次症至少具备2项及以上；或满足主症，并结合舌象及(或)脉象，即确定为瘀血阻窍型。2)西医诊断标准：经典的椎-基底动脉供血不足即指临床上的后循环TIA，大动脉严重狭窄或闭塞是其主要病因，血流动力学改变为其主要病理机制。参考2007年《中国脑血管病防治指南》[2]、2006年中国PCI的专家共识[3]和《眩晕诊治多学科专家共识》[4]诊断标准：①年龄50～90岁。②以头晕/眩晕为主诉，伴有至少一种椎-基底动脉缺血症状或体征：感觉障碍(头面部或躯体麻木、感觉障碍)；运动障碍(眼球运动障碍，肢体无力、瘫痪、发音或吞咽困难)；视力障碍(视物成双、视野缺损)；共济失调(步态蹒跚，或跌倒)；其他(意识一过性丧失等)。③经颅多普勒超声提示椎基底动脉血流动力发生异常，流速减慢或搏动指数升高，或其他影像检查证实椎基底动脉存在动脉硬化、管腔狭窄或闭塞等血管外形改变。④经颅脑CT排除脑出血。⑤摒除其他类型的眩晕，如颈源性眩晕、良性阵发性位置性眩晕、美尼尔病、偏头痛性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、听神经瘤、急性脑梗死、淋巴周围瘘、脑出血及耳源性眩晕者。

1.3 纳入与排除标准1)年龄50～90岁。2)符合中医诊断标准及辨证为瘀血阻窍型的患者。3)符合西医诊断标准。4)以眩晕为首要证状，且以经典的椎-基底动脉供血不足为主要诊断者。5)患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。同时排除耳部冻伤、炎症、局部皮肤病和严重肝、肾、脑、心等器质性病变或对耳穴压豆过敏者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者予常规治疗，方法为：盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003，5 mg/粒)10 mg，每晚1次，分别给予降脂、抗血小板、抗凝等药物对症治疗。盐酸倍他司汀氯化钠注射液(山东华鲁制药有限公司， 国药准字H37023586， 500ml/瓶)500 ml，1 次/d静脉滴注，2周为一个疗程。治疗组患者在对照组常规治疗的同时进行耳穴压豆治疗。主穴：晕点(枕)、内耳、额、脑点、神门、交感、皮质下。配穴：瘀血阻窍型加肝、心、肾。操作通过压痛法，认真在取穴的地方探查敏感点，压迫后以局部发热、灼痛作为判定标准，找准后用75%的乙醇棉球做常规消毒，把胶布剪成0.6 cm×0.6 cm的方块，将王不留行籽(用75%酒精浸泡过)贴于每个穴位灵敏点上，触压约5min达到局部发热、灼痛为佳，嘱患者每个穴位每日按压4～8次，每次以发热灼痛为限，每次5～10 min，隔1～3天换一次，2周为一个疗程。1疗程后观察记录治疗效果。

1.4.2 观察指标1)一般资料：包括性别、年龄、病史及基础疾病等。2)疗效性观测：①中医证侯积分(眩晕程度，耳鸣、呕吐伴随等症状情况)；②DARS评分；③住院天数。根据2012版《中药新药临床研究指导原则》：症状分级量化表标准，将眩晕列为首观症状，其他为次观症状。主症按重、中、轻、无分级计6、5、4、0分；次症按重、中、轻、无分级评为3、2、1、0分的方法。由于观察者水平高低不一，且证候把握易受主观因素影响，故舌、脉只做记录，不进行评分。见表4、表5。

表4 量化标准表

表5 眩晕评定量表的评分系统(DARS)

姓名： 组别：

1.4.3 疾病有效标准1)根据国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准[5，6]，分为：痊愈：无症状，生活和工作正常，眩晕证候积分减少>90%；显效：能正常活动或工作，微感头晕目眩，但无旋转感，眩晕证候积分减少>60%；有效：眩晕减轻，生活和工作受影响但能坚持，轻微旋转感，眩晕证候积分减少>30%；无效：眩晕等无好转甚或加剧，眩晕证候积分减少<30%。眩晕证候减少=眩晕证候积分差值/治疗前眩晕证候积分×100%。总有效率为有效率、显效率、痊愈率之和。注：眩晕证候量表积分为该研究疗效评定积分。2)中医证候疗效判定标准：临床痊愈：中医临床症状体征消失或基本消失，证候积分减少>95%；显效：中医临床症状体征明显改善，证候积分减少>70%；有效：中医临床症状体征均有好转，证候积分减少>30%；无效：中医临床症状体征均无改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

1.4.4 统计学方法该研究通过SPSS 19.0 for windows统计软件包录入及管理数据，然后进一步通过统计学处理和分析。计数资料选用卡方检验比较，计量资料选用t检验比较，等级资料比选取秩和检验。每次检验水准α=0.05，选取双侧检验。

2 结果

2.1 疗效比较研究组与对照组疗效的比较(P=0.014<0.05)，2组病人病症疗效差异有统计学意义，研究组疗效优于对照组。见表6。

表6 2组患者疗效比较

2.2 证候积分比较治疗前2组积分比较，P>0.05，差异无统计学意义；治疗后2组疗效比较，P<0.05，差异有统计学意义，研究组疗效明显优于对照组。见表7。

表7 2组患者证候积分比较 (例，

2.3 DARS评分比较经t检验，治疗前2组DARS评分比较无统计学差异(t=-0.598，P=0.553>0.05)；对照组治疗前后DARS评分比较有极显著性统计学差异(P=0.000<0.01)；研究组治疗前后DARS评分比较有极显著性统计学差异(P=0.000<0.01)；2组患者治疗后DARS评分差值比较有极显著性统计学差异(t=-0.598，P=0.0.001<0.01)，证明治疗组在改善后循环缺血瘀血阻窍型的DARS评分上要优于对照组。见表8。

表8 2组患者治疗前后DARS评分比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.01；与对照组比较，2)P<0.01

2.4 住院天数比较经t检验，2组患者的住院天数差异有统计学意义(P<0.05)，研究组病人的平均住院天数较对照组减少。见表9。

表9 2组患者平均住院天数比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.01

3 讨论

眩晕是经典的椎-基底动脉供血不足的主要症状，大概占VBI的45.5%～81%[7]。多好发于中老年人，有反复发作，迁延难愈的特点，近年来有递增趋势，已经严重影响患者的生活质量。目前，单一西药治疗尽管止晕、止呕等效果立竿见影，但是对乏力、纳差等相关症状的改善却不明显，且易反复发作，加上西药大都毒副作用大、价格较贵，临床疗效并非满意。

耳与人体全身经络、脏腑均有关系[8]。身体其他经脉也与有耳千丝万缕的联系，故也有“十二经通于耳”之说。按照生物全息学说，耳廓不是单纯的听觉器官，而是人体的缩影，刺激耳穴可影响相对应的脏腑和器官的病理和生理，产生治疗作用。耳穴压豆运用王不留行籽贴压刺激耳穴，通过经络，按压相应穴位起到益气活血、舒通经络、调理脏腑作用。本研究基于此理论基础治疗瘀血阻窍型眩晕，着重辨证施治，以活血化瘀，疏通经络，调护脏腑，调和阴阳。方法是通过缓慢持续按压耳穴产生良性刺激，使末梢神经感受器产生兴奋，经传入神经传到大脑皮层的相应特定区域，来抑制初发的阳性病灶，产生新的阴阳平衡，从而达到改善眩晕症状的目的。取穴均以疏肝理气、活血通络、安神为原则，所选穴位中神门穴有清热解毒、镇静安神、消炎等功效。额点性平，偏阴，可镇静安神、行气通络；脑点性平，有偏阴之性，可养血益精、宁心利窍、疏郁调精，调节大脑皮质的兴奋和抑制的作用；皮质下穴可镇静安神、醒神开窍，神门、脑点、皮质下可共同调节阴阳，协调大脑皮质的兴奋和抑制，益气安神。内耳穴性平，可清头明目、利耳通窍、行气止痛；晕点性平，可清头明目、利耳通窍、行气止痛；交感有滋阴、养心安神、行气降逆之效；额交感、内耳与晕点可保护前庭系统；心穴性平，有偏阴之性，可养血生脉、益气安神、通络止痛肝穴可疏肝利胆、降火熄风、头清目明；肾穴具有降火益肾、强骨壮腰之功效；取心、肝、肾等贴压具有养心安神、疏肝补肾、调和情志，从而缓解头晕。综上所述，耳穴压豆治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕有增效作用，中医学通过生物全息学说的辨证论治，可有机地把局部与整体，证与病统一起来，对机体进行整体调节，较好地改善了症状，起到了协同作用，达到祛邪而不伤正的效果，远期效果更具优势。

总之，此方案是可行的，具有“简、便、验、廉”的特点，能解决农民“看病难”的问题，具有发扬光大中医学的重要意义，有广泛的推广价值。