归芎消异方治疗中重度子宫内膜异位症临床观察

陶 静

子宫内膜异位症(EMs)指的是子宫内膜组织间质与腺体在子宫体外出现的病症，其发病原因与免疫、基因与环境等多种因素相关。目前，临床上多通过激素类药物对EMs进行治疗，但存在不良反应多、对性腺轴干扰大、复发风险高等缺点。中医学对EMs的研究由来已久，经验方归芎消异方具有化瘀活血、益肾通络的功效，利于改善盆腔环境，控制EMs发展，避免病情复发。为促进EMs患者机体健康的恢复，本研究重点探讨了归芎消异方在中重度EMs治疗中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月—2017年1月我院收治的68例EMs患者，采用随机数字表法分为观察组(34例)与对照组(34例)。观察组年龄22～39岁，平均(29.12±3.45)岁；病程12～21个月，平均(16.07±2.13)个月；分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期15例。对照组年龄22～40岁，平均(29.13±3.51)岁；病程12～21个月，平均(16.12±2.08)个月；分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期16例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准1)西医：满足《子宫内膜异位症的诊断和治疗规范》[1]相关标准。2)中医：参照《中医妇科学》[2]相关内容，主症为月经前后7 d内与经期存在小腹周期性疼痛不适，可出现痛引腰骶为主症。次症为：①经行不畅，有血块，颜色黯淡，量偏少或中；②性欲低，易流产或者不孕；③肛门坠痛，肢冷畏寒；④耳鸣头晕或者腰酸膝软。舌脉表现为：①舌有瘀点、瘀斑，色紫黯；②脉细或沉涩。

1.3 纳入与排除标准1)纳入标准：①符合上述中、西医诊断内容；②病理分期为Ⅲ、Ⅳ期；③近3个月未进行激素治疗者；④均行腹腔镜手术治疗，且保留生育功能。2)排除标准：①伴造血系统疾病、传染病、心脑血管疾病、肝肾功能障碍、盆腔炎、子宫肌瘤者；②妊娠或哺乳期女性；③对本研究药物过敏者。

1.4 治疗方法对照组给予大黄虫丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020002)口服治疗，用药方法为6 g/次，2次/d。观察组使用归芎消异方治疗，方中水蛭3 g，当归、丹参、醋延胡索、土鳖虫、徐长卿、淫羊藿、醋香附、炙黄芪、赤芍、燀桃仁各10 g，皂角刺、川芎各6 g，血竭1 g。用水煎服，每次200 ml/d，每日煎煮2次，于术后1～5 d进行治疗。治疗时间为3个月。

1.5 观察指标比较2组血清癌抗原125(CA125)、复发率以及妊娠情况。分别于治疗前以及治疗3个月后，收集2组血液标本，应用化学发光微粒子免疫分析技术，通过美国Abbott Architect i2000SR全自动化学发光免疫仪对CA125进行检测；通过VAS量表对2组盆腔痛进行评估，让患者在直线上划线，其中10分为剧痛，0分为无痛，且分值愈高则疼痛愈重；另记录2组复发及妊娠情况。

2 结果

2.1 CA125水平2组治疗后CA125均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者CA125对比 (例，

2.2 复发率观察组复发率为2.94%(1/34)，低于对照组的5.88%(2/34)，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=0.555)。

2.3 妊娠率随访2年，观察组成功妊娠率为73.53%(25/34)，高于对照组的50.00%(17/34)，差异有统计学意义(χ2=3.985，P=0.046)。

3 讨论

EMs在育龄女性中的发生率为3%～10%，在不孕症女性中可达30%～50%，对患者生活质量具有严重影响。单纯应用手术治疗中重度EMs仅对肉眼可辨认的病灶具有治疗效果，但EMs作为一种激素依赖性病症，患者体内上升的雌激素水平可促使微小病灶的增殖或者复发，进而提高了内膜异位种植以及疼痛的复发风险。故在患者术后，选择合适的术后辅助治疗方案进行干预十分必要。

中医学并无对“子宫内膜异位症”的直接阐述，但依据患者体征以及症状，可将其纳入“月经病”“痛经”“不孕”“癥瘕”等范畴。中医认为，本病的发生与七情过度，血结气郁；先天肾气不足，气血运行受阻，且瘀血阻于冲任；胎产手术损伤，生离经之血，并于胞中蓄积有关[4]。其病机乃血瘀证，当以消癥散结、化瘀活血之法进行治疗。大黄虫丸方中含熟大黄、炒苦杏仁、土鳖虫等中药材，具有化瘀止痛、破瘀活血、消痞通经等功能。其中，熟大黄水提取物能够加快血液循环，促进局部微循环改善；炒苦杏仁有效成分生物碱镇痛以及抗炎活性均比较强；土鳖虫水提取浸膏对卵巢性激素的分泌和产生均具有抑制作用，可下调外周血内的雌激素水平；故可用于子宫内膜异位症的治疗。归芎消异方中炙黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、丹参、皂角刺以及徐长卿等具有消癥散结、活血益气的功效；与香附、淫羊藿配伍可起到补肾疏肝的功效；加之病程日久，加用土鳖虫、水蛭搜剔入络，共奏化瘀活血、益肾通络的功效，可有效缓解痛经症状，改善妊娠状态[5]。本研究结果显示，2组治疗后CA125均降低，观察组复发率略低于对照组，随访2年的妊娠率高于对照组。提示较对照组，应用归芎消异方可下调CA125表达，同时利于降低病情复发风险，提高患者成功妊娠率。究其原因与当归中黄酮、挥发油及有机酸等可抗原镇痛，促进盆腔微环境状态改善，减少子宫内膜的增生，进而降低复发风险，改善妊娠结局密切相关[6]。另外，川芎可下调腹腔内的炎性因子水平，丹参内的丹参酚、丹参酮等具抗纤维化、抗炎、抗氧化等功能，淫羊藿利于下调炎症因子水平，进而有效缓解疼痛，发挥EMs治疗效果。

综上所述，针对EMs患者，应用归芎消异方治疗可有效减少CA125分泌，缓解盆腔疼痛，且复发风险小，成功妊娠率高，利于维护患者的健康，改善预后结局。