四君子汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎临床观察

贺 婧

慢性胃炎是消化系统常见疾病，其病程长，迁延不愈且具有极高的发病率，指由多种病因所致的胃黏膜慢性炎症，患者多存在胃动力障碍，临床症状表现为腹胀、恶心呕吐、纳呆、消瘦、胃脘不适等[1]。目前，临床常采取西药治疗，虽可有效缓解临床症状，但其复发率较高，预后不佳。随着中医药的不断发展，中西医结合治疗慢性胃炎得到广泛应用且疗效显著。鉴于此，本研究进一步探讨脾胃虚寒型慢性胃炎给予莫沙必利联合四君子汤治疗的临床疗效及对复发率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013年2月—2018年8月收治的202例脾胃虚寒型慢性胃炎患者，按随机数字表法分为2组，各101例。观察组男58例，女43例；年龄24～77岁，平均(55.68±4.51)岁；病程1～12年，平均(4.60±1.04)年；其中伴异型增生8例、伴肠化生8例、伴腺体萎缩15例。对照组男60例，女41例；年龄24～78岁，平均(56.14±4.12)岁；病程1～12年，平均(4.63±1.17)年；伴异型增生9例、伴肠化生8例、伴腺体萎缩14例。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准1)纳入标准：西医诊断标准：均符合《全国慢性胃炎研讨会共识意见》[2]中诊断标准且经胃镜和活组织检查确诊为慢性胃炎。中医诊断标准：均符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中脾胃虚寒型慢性胃炎，主症：胃脘胀痛、食后饱胀、便溏、大便时硬时溏；次症：虚胖、消瘦、气短、恶心呕吐、面色淡黄、肠鸣水泻；舌质淡，脉沉迟，出现1个主症2个或2个以上次症即可确诊。2)排除标准：①近期接受过影响胃动力药物治疗者；②合并其他慢性疾病者；③存在严重心、肝、肾功能不全者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并血液系统或内分泌等疾病者。

1.3 治疗方法叮嘱2组患者治疗期间忌烟、酒，忌辛辣、油腻等刺激性食物。对照组给予莫沙必利(上海新黄河制药有限公司，国药准字H20173152)口服治疗，5 mg/次，3次/d；观察组在莫沙必利基础上加用四君子汤治疗，药方成分：炒白术、茯苓、党参各15 g，炙甘草10 g。加水500 ml，煎取200 m/剂，分早晚温服，2组均连续治疗1个月。

1.4 观察指标1)参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年)》[4]，比较2组临床疗效：显效：经胃镜检查黏膜慢性炎症消失，临床症状及体征均消失且证候积分减少≥75%；有效：经胃镜检查黏膜慢性炎症缩小50%以上，临床症状改善且证候积分减少≥30%；无效：经胃镜检查黏膜慢性炎症无变化，临床症状无改善及证候积分减少不足30%。2)分别于治疗前及治疗1个月后比较2组证候积分，包括恶心呕吐、胃脘不适、饥不欲食、上腹不适。0分表示无症状；2分表示症状偶尔出现及较轻；4分表示间断发生，症状较重；6分表示症状持续发生且具有显著表现。3)治疗后随访6个月，记录1个月内、2～3个月、4～6个月复发患者例数。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者显效47例、有效52例、无效2例，总有效率98.02%(99/101)；对照组患者显效32例、有效58例、无效11例，总有效率89.11%(90/101)；组间相比，差异具有统计学意义(χ2=6.659，P=0.010)。

2.2 症状积分与对照组相比，观察组治疗后症状积分较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状积分比较 (例，

2.3 复发率与对照组相比，观察组总复发率较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者复发率比较 (例，%)

3 讨论

胃肠疾病常表现胃蛋白酶和胃酸急剧升高，常伴胃动力运动改变，引起高胃泌素血症或局部炎症，受其毒性因子影响，导致胃和十二指肠黏膜受损。根据其临床表现特点，西医对于慢性胃炎多以针对性抗炎治疗为主，但长时间反复治疗会使机体抗药性增加，停药后病情易反复发作，治疗效果降低。莫沙必利为强效选择性胃肠5-羟色胺受体激动剂，也属临床上新一代全胃肠促动力药，通过兴奋5-羟色胺受体，增加胃肠蠕动，降低食道酸性对腔内机械性刺激的敏感性，促进乙酰胆碱的释放，防止内容物反流进入食管，利于胃、十二指肠内容物排空[5]。

胃动力障碍属于中医“痞满”“胃脘痛”等范畴，病以脾胃为主，胃肠运动是脾升胃降的主要体现，脾失运化是脾虚证的重要内容[6]。四君子汤由炒白术、茯苓、党参、炙甘草组成，方中人参具有健脾和胃、甘温益气之效，为君药；炒白术具有益气助运、健脾燥湿之效，为臣药；茯苓为佐药，具有健脾渗湿之效；炙甘草可益气补中，为使药；诸药合用，共奏温阳脾胃、益气健脾之效[7]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且症状积分及总复发率较对照组低，表明脾胃虚寒型慢性胃炎给予莫沙必利联合四君子汤治疗效果显著，有效降低患者症状积分及复发率，促进患者快速康复。现代药理研究表明，四君子汤可有效抑制胃肠推进运动，促进运动降低的小肠恢复正常，联合莫沙必利有助于抑制局部异常炎症浸润；此外，还可有效减轻腹泻症状且具有双向调节作用，提高脾虚患者组织中胃动素水平，缓解胃痉挛，刺激胃蛋白酶分泌，减轻疼痛，促进胃肠运动[8]。

综上所述，脾胃虚寒型慢性胃炎给予莫沙必利联合四君子汤治疗，有效降低患者症状积分及复发率且效果显著，促进患者转归。