中医护理联合人性化护理在腹腔镜胆囊切除围手术期中的应用

周 野

（中国医科大学附属第一医院胰胆外科，辽宁 沈阳 110000）

胆囊切除术是普外科的常用术式之一［1］，但由于患者不了解手术方法，常出现较大的心理压力，针对腹腔镜胆囊切除术者进行护理干预的选择尤为关键。本研究将66例胆囊切除术患者作为研究对象，探究中医护理联合系统健康教育对胆囊切除术患者转归的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年1月于我院行腹腔镜胆囊切除术治疗患者66例，采取随机数字表法予以分组，各33例。对照组男19例，女14例；平均年龄41.55岁。试验组男20例，女13例；平均年龄40.98岁。2组性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 纳入标准 年龄大于18岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，心功能为Ⅰ～Ⅱ级；护理流程均已告知患者及其家属，并签署同意书，由我院伦理委员会同意批准并监督实施。

1.3 排除标准 术前存在免疫性疾病以及代谢系统等重症疾病者；观察术前存在消化道或泌尿系梗阻症状。

1.4 护理方法 对照组进行人性化护理干预：术前根据患者情况制定适宜的护理计划并予以阶段化实施；进行健康教育，包括讲座、口头教育、分发卡片和书面讲解；进行相应的情感支持，进行术前准备；术中予以专业化护理；术后针对患者情况进行体位护理和疼痛护理；教育患者控制情绪，必要时予以心理疏导，保持良好心态以接受术后治疗。

试验组联用中医护理方案：由科主任、经管医生、护士长及责任护士组成中医临床路径小组等拟定中医护理临床路径，对人员进行培训培训，遵守路径设定的时间以及内容进行护理。入院前介绍院内情况，告知患者及其家属探视时间以及作息时间，帮助熟悉周围情况。入院后进行相关检查，告知患者相关知识、手术方法等，予以耳穴压豆主要穴取神门、皮质下、交感、贲门及心等，单侧予以耳穴压豆每穴按压5 min，以帮助患者缓解焦虑情绪。术后帮助患者转移至病房，摆放舒适的体位，继续予以耳穴压豆，同术前。运用艾灸法灸天枢、中脘、神阙及足三里等穴位，回旋灸、雀啄灸、循经往返灸各5 min。在医师指导下对心、肺、脾、肾上腺等足底反射区予以按摩，根据患者病情调整轻重程度和对穴位作适当加减。采用芒硝、木香、枳壳及白术等药物制成膏药，贴于天枢等穴位。

1.5 观察指标 对术后肛门排气、术后住院以及术后1个月内非计划性门/急诊复诊次数等康复指标进行对比观察。根据焦虑自评量表（SAS）及抑郁量表（SDS） 评估负面情绪；采取生活质量量表（SF-36）评定生活质量，得分越高为生活质量越高。采取Likert 5级评分法评价患者护理满意程度。

1.6 统计学方法 SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差表示，予以t检验，计数资料以率（%）表示，行卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组腹腔镜胆囊切除术患者术后康复情况比较 试验组肛门排气以及住院时间缩短（P＜0.05），术后非计划性门诊/急诊次数相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组腹腔镜胆囊切除术患者术后康复情况比较（）

表1 2组腹腔镜胆囊切除术患者术后康复情况比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

非计划性门/急诊复诊次数0（0，1）对照组 33 36.37±4.01 6.14±0.68 0（0，0）t值或 х2值 18.251 15.706 -0.448 P值 0.000 0.000 0.647组别 例数 肛门排气（h） 住院时间（d）试验组 33 21.34±2.51* 3.88±0.47*

2.2 2组腹腔镜胆囊切除术患者不良情绪评分比较 相比对照组，试验组干预后SAS及SDS评分较低（P＜0.05），见表2。

表2 2组腹腔镜胆囊切除术患者不良情绪评分比较（，分）

表2 2组腹腔镜胆囊切除术患者不良情绪评分比较（，分）

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 时间 SAS试验组 33 干预前 63.94±7.11 SDS 57.82±6.10干预后 46.20±4.89*# 45.28±4.73*#对照组 33 干预前 63.01±7.19 57.70±6.13干预后 54.66±5.94* 51.63±5.47*

2.4 2组腹腔镜胆囊切除术患者护理满意度比较 与对照组护理满意度（69.70%） 相比，试验组护理满意度（90.91%） 较高 （х2=4.694，P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术这一新型手术在中型医院也能够操作，且疗效较为满意，经实践得出手术为微创，对身体伤害较小，手术时间缩短，出血较少，能够使患者快速恢复，术后黏连以及感染等并发症发生率较低。由于这一手术方法在近年才开始逐渐被应用，因此，患者对于手术的疑惑致使产生诸多不良情绪和观念，对手术效果造成影响［2］。人性化护理是一种对患者情绪、认知进行干预以患者为中心的常见护理方案。由于患者常受结石的痛苦，负面情绪和抵触心理极为强烈，人性化护理能从患者情绪上予以疏导，使其保持良好的精神状态，能积极配合治疗［3］。结合中医技术护理能够在人性化护理的基础上发挥更为强大的胃肠促进作用，相关研究从中医术后肛门排气与西医组相比中获得验证［4］。中医临床路径护理是一种新型的护理管理模式，是将临床护理路径与中医护理管理相结合的一种创新模式。我们院内借鉴国内外临床路径经验总结了一套包括饮食护理、情志护理、操作技术的护理等多方面综合内容的特色护理路径。通过路径拟定→人员培训→临床路径实施一系列操作顺序予以中医临床路径，获得了显著效果。中医护理方案能够在一定程度上改善术后并发症以及相关症状发生情况，术前和术后应用耳穴压豆能疏通经络、调理脏腑，其中选择胃肠对应的耳穴以调节中焦脾胃；小肠对应的耳穴能使肠道功能得以调节［5］。中药足浴能使毛孔吸收、传递经络，气血运行，以借助药力、热力发挥至全身经脉，血脉通畅后使药性随热而生，吸收更佳，促进静脉循环以达病所。对足底进行按摩能够循经络传导直至全身，以疏通经络、调和气血，调节机体平衡阴阳，改善生理功能。选择胃以及小肠反射区对术后肠道功能有很大的帮助，使肛门排气时间缩短，患者能尽早出院。中药穴位贴敷能直接刺激穴位，药物的作用也通过穴位由表及里，循经络至脏腑，从而扶正祛邪，以提高患者满意度。

表3 2组腹腔镜胆囊切除术患者SF-36评分比较 （，分）

表3 2组腹腔镜胆囊切除术患者SF-36评分比较 （，分）

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 时间 总体健康（GH）试验组 33 干预前 63.11±6.23干预后 79.93±8.89*#对照组 33 干预前 63.92±6.16生理功能（PF）61.50±6.59 79.20±8.38*#61.41±6.61干预后 72.82±7.59* 73.20±7.65*生理职能（RP）58.90±6.23 78.93±8.87*#58.17±6.19 71.53±7.56*躯体疼痛（BP） 活力（VT）63.92±6.20 62.45±6.84 77.39±8.37*# 77.88±7.92*#63.57±6.13 62.44±6.95 72.80±7.73* 70.56±7.22*社会功能（SF）63.24±6.87 76.33±7.83*#64.02±6.80 70.14±7.33*情感职能（RE） 精神健康（MH）65.24±6.88 65.43±6.88 79.50±8.13*# 78.12±7.90*#65.10±6.80 65.01±6.80 72.13±7.54* 73.10±7.42*