中医护理联合快速康复理念在肝癌围手术期中的应用

朱 红

（中国医科大学附属第一医院胰胆外科，辽宁 沈阳 110001）

肝癌是一种病死率高、预后差的常见恶性肿瘤，本病当患者发觉时大多已至晚期，手术治疗为首选，因此，围手术期的护理工作尤其关键［1］。随着快速康复外科概念（FTS）以及中医护理的逐渐兴起，使肝癌手术患者得到了良好的护理效果，本文就中医护理联合快速康复理念在肝癌围手术期中的应用进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院手术治疗肝癌患者70例，随机分为2组，试验组男20例，女15例；平均年龄50.19岁。对照组男21例，女14例；平均年龄50.85岁。2组患者年龄和性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 病理以及影像学检测诊断为原发性肝癌；医学伦理委员会批准允许；患者同意并主动签署知情同意书。

1.3 排除标准 患者存在转移性肝癌或肝癌的肝外转移；存在精神、神志异常，无法配合完成试验者。

1.4 护理方法 对照组采取快速康复外科处理措施：（1）术前6 h禁食，而非前1 d即开始禁食，术前2 h予以口服5%葡萄糖溶液；（2）实施麻醉后留置尿管，并与术后24 h即拔除；（3） 应用温水冲洗以预防术后温度过低，采取保温毯等对术中体温进行保护；（4）尽量减小手术切口并对静脉输入的液体进行严格监控，中心静脉压区间为4～5 mm Hg；（5） 对早期术后病房温度予以控制，温度19～22℃为宜；（6） 手术完成24 h后可以适量饮水，进行肠内营养支持，术后72 h可逐渐转为正常饮食；（7）术后早期予以床上活动，若拔除引流管则要求患者下床走动，制订规律活动计划，逐渐增加行走距离和活动范围。

试验组在基础上予以中医护理：患者入院后由责任护士介绍院内环境，并根据病情制订对应的护理计划，进行入院和手术相关检查，对疾病知识以及手术注意事项进行讲解，以望、闻、问、切的中医模式对患者心理进行评估，继而进行对应的术前心理疏导。术后观察切口部位预防出血，做好手术患者引流等护理工作。采取穴位贴敷、中药泡脚等中医技术，以改善术后并发症及促进术后修复。饮食要求量少质高，少食多餐，禁食生冷，可适量食用胡桃、牛肉、山药等药物，可应用山药15 g，芡实10 g，粳米适量煮粥。与患者多交流，了解其内心想法，帮助其树立战胜疾病信心。将生大黄、冰片、血竭、桂枝等中药碾碎成粉，与黄芪、牵牛子、薏苡仁等中药熬成的汤剂调和外敷于肝区疼痛位置维持4～6 h；选择神门、交感、肝穴进行耳穴埋籽，教患者于疼痛时以及睡前用食指、拇指置于患者耳廓的正面与背面，相对压迫贴于耳穴上的王不留行籽，感觉沉、胀、重、痛感，维持20～30 s；根据辨证采取中医五音疗法，指导患者倾听《姑苏行》《鹧鸪飞》等角调式乐曲。

1.5 观察指标 予以Anderson癌症中心制订的症状主体表［5］对所有肝癌患者症状进行评估，以疼痛、腹胀以及发热等各种症状为主，采取数字评分法，最高分为10分，其中0分提示不存在上述症状或无影响，10分为症状极为严重或对患者产生严重影响。

1.6 统计学方法 根据SPSS 17.0予以统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验；计数资料以率（%）表示，进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肝癌患者术后综合征评分比较 干预后，相比对照组，试验组发热、疼痛以及腹胀评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组肝癌患者术后综合征评分比较 （，分）

表1 2组肝癌患者术后综合征评分比较 （，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 发热 疼痛试验组 35 4.45±0.49* 2.65±0.29*腹胀2.81±0.32*对照组 35 5.90±0.62 3.54±0.40 5.29±0.63 t值 10.855 10.657 20.764 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 2组肝癌患者术后恢复情况比较 与对照组相比，试验组患者肛门排气时间、进食流质食物时间、排便时间以及住院时间提前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后2组肝癌患者术后恢复情况比较 （，d）

表2 治疗后2组肝癌患者术后恢复情况比较 （，d）

注：与对照组比较，*P＜0.05

进食流质食物时间试验组 35 1.92±0.21*2.81±0.32*对照组 35 2.83±0.30 3.79±0.42 t值 14.701 10.980 P值 0.000 0.000组别 例数 肛门排气时间 住院时间8.13±0.87*9.72±1.23 6.244 0.000排便时间3.77±0.42*4.46±0.50 6.876 0.000

2.3 2组肝癌患者术后并发症发生情况比较 试验组出现2例感染，并发症发生率为5.71%（2/35）；对照组出现3例感染，2例胃肠不适，睡眠障碍者3例，并发症发生率为22.86%（8/35），与对照组相比，试验组并发症发生率较低，差异有统计学意义（х2=4.200，P=0.040＜0.05）。

3 讨论

手术是肝癌主要治疗方案，若围术期未进行理想的护理干预，则会导致患者疗效不理想，预后差。快速康复外科（FTS）以循证医学为依据，是一种优化护理措施，至今这一措施在肝癌围手术期营养支持、术前缩短禁食、及术后早期活动等均有显著意义，能够使肝癌手术患者手术并发症降低，改善心理状况［2］。中医护理是一项实践性较强的科目，其理论体系、丰富治疗手段以及灵活多样护理方法不断丰富。曾有研究表明，中医护理不仅能使患者术中心理状态良好，促进术后康复，更让患者了解中医护理这一手术处理措施［3］。从中医学病机角度来看，由于机体正气不足，邪毒侵袭机体，即机体先天禀赋不足或受到各种外感、内伤等有害因素单独或者相互影响，并长期作用于机体，导致痰浊瘀毒内生、气血经脉阻滞，机体出现阴阳平衡失和、脏腑功能失调，从而诱发肿瘤，即诱发肿瘤的机理是正气不足，气滞血瘀，痰凝湿聚，毒邪雍盛等方面。因此，肿瘤是一种周身性疾病，是机体整体运转错乱后促发相关的主要调节机制产生病变的不良结果，然后这种不良结果又能够作用于整体而产生恶性循环。我们根据肿瘤的中、西医本质，从中医观念对肿瘤进行宏观认识，然后从其本质入手，通过中医的辨证论治对肿瘤患者进行护理干预［4］。采取心理护理和中医五音疗法，调节患者自身的精神、心理状态；采取穴位贴敷、中药泡脚、食疗方法以及中药汤剂外敷，以缓解术后疼痛，能抵抗机体不断炎症刺激，达到阴阳平衡［5-6］。

本试验选择院内收治行手术治疗的肝癌患者70例，对术后综合征评分、恢复情况以及并发症发生情况进行研究，证实了快速康复理念联合中医护理能使肝癌手术者肝功能损伤降低，提高细胞免疫功能，改善术后恢复情况，加快患者康复，降低术后并发症，使其顺利的渡过围手术期。