麻杏石甘汤联合拔罐护理治疗小儿支原体肺炎临床研究

曹 旭

（中国医科大学附属盛京医院儿科，辽宁 沈阳 110002）

小儿支原体肺炎 （eaton mycoplasma pneumonia，MMP）是儿科常见的呼吸系统疾病，好发于5岁以下儿童，秋冬季节发病率高。因细菌或病毒感染引起，表现为发热、咳痰、剧烈咳嗽、肺啰音等症状，病情表现危急，容易引起多系统病变，不利于生长发育［1］。中医将MMP归属于“肺炎咳嗽”“喘证”范畴，主要因外感风寒、肺气虚弱、内伤乳食、心火炽盛引起，小儿脏腑娇嫩、肺常不足，易感外邪，以气促、鼻煽、咳嗽为主要症状。中医汤剂、拔罐都是中医特色技术，在肺炎咳嗽诊治中具有明显优势［2］。本文就麻杏石甘汤、拔罐干预联合应用于MMP的疗效进行探讨，现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年10月本院儿科收治的MMP患儿120例，按照随机分组法分为观察组、对照组，各60例。对照组男33例，女27例；年龄2～12岁，平均年龄6.1岁；病程2～20 d，平均病程（9.5±2.2） d；观察组男34例，女26例；年龄2～13岁，平均年龄 6.3岁；病程2～21 d，平均病程 （9.3±2.0） d。2组患儿病程、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）均符合《儿科学》关于MMP诊断标准；（2）年龄2～13岁，获得医学伦理委员会审批，家长均签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）合并有重症肺炎、呼吸衰竭；（2）严重实质性器质病变、免疫性疾病、感染性疾病；（3）肺炎支原体抗体检测结果为阳性；（4）大环内酯类药物治疗；（5）依从性差。

1.4 治疗方法 所有患儿口服麻杏石甘汤治疗，组成：麻黄6 g，莱菔子6 g，甘草6 g，砂仁6 g，生石膏24 g，瓜蒌20 g，天竺黄12 g，鲜芦根12g；高热加知母；喘息加葶苈子、枳壳；咽喉肿痛加射干、芦根。将所有药材加水煎煮取汁100 mL，1剂/d，早晚各服用50 mL，服用14 d。

1.5 护理方法 对照组常规护理：（1）环境护理。在墙壁上张贴暖色调墙纸、海报、卡通图案，缓解患儿对陌生环境的恐惧感。病房温度、湿度适宜，经常开窗通气，保持空气清晰。护理人员严格无菌操作技术，密切关注患儿腹泻状况，合理安排补液速度、补液量，加强夜间巡视。（2）心理护理。年幼患儿表达能力、自控能力差，加之咳嗽、发热容易引起烦躁、焦虑情绪，对静脉穿刺、雾化操作都十分抗拒。护理人员要面带微笑、语气温和，了解不同年龄段患儿的心理特征，用儿化语言与患儿沟通，多鼓励、安慰患儿，打消顾虑，增强信心。（3）雾化护理。雾化会刺激咽喉，年幼患儿不能理解操作的作用，配合度低。应根据患儿年龄选择合适的雾化材料，极度不配合时可在患儿入睡后进行雾化治疗。严格执行三查七对制度，现场配药，叮嘱家长固定好患儿，在雾化过程中轻轻拍背、更换体位，促使排痰，浓痰难以排除者给予吸痰。指导患儿进行腹式呼吸，增强肺功能。（4）发烧护理。发烧症状每隔1 h测量一次体温，告知多饮水，同时用酒精擦洗、冰敷等方式进行物理降温。无效时再给予退烧药物，及时控制发热症状。（5）疼痛护理。静脉穿刺会有疼痛感，在操作前应先与患儿交流，通过放音乐、看视频等方式转移注意力。穿刺前可用冷冻的马铃薯薄片贴于穿刺部位减轻患儿疼痛感，穿刺后可涂抹芦荟胶，用于消肿止痛。（6）饮食护理。护理人员定期评估患儿营养状况，尽量选择富含维生素、高蛋白、低脂肪、清淡易消化的食物。进食后用漱口水或生理盐水漱口，保持口腔卫生。

观察组在对照组基础上联合拔罐护理，玻璃火罐直径2.5～4.5 cm，患儿取俯卧位并暴露背部，用闪火法对肺俞、肺俞、阿是穴进行拔罐，每穴10次，然后留罐5～10 min。根据患儿年龄、耐受度调整火罐大小、拔罐力度，年幼患儿可不留罐。

1.6 观察指标 比较2组总有效率、肺功能［呼气峰流速值（PEF）、第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）］、主要症状（咳嗽、发热、气喘、肺啰音）消失时间。

1.7 疗效评定标准 治愈：咳嗽、气喘等症状完全消失，胸部X线检查炎性阴影完全消失，肺炎支原体抗体阴性；显效：咳嗽、气喘等症状明显改善，胸部X线检查炎性阴影明显减少，肺炎支原体抗体阴性；无效：咳嗽、气喘等症状无改善，肺炎支原体抗体阳性；总有效率=治愈率+显效率。

1.8 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间对比经t检验；计数资料以率（%） 表示，组间比较经 х2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组MMP患儿总有效率 观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组MMP患儿总有效率比较 (例)

2.2 2组MMP患儿肺功能 观察组肺功能各项指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组MMP患儿肺功能比较 （）

表2 2组MMP患儿肺功能比较 （）

组别 例数观察组 60 23.5±3.5 16.3±1.3 63.3±4.8 80.0±2.7对照组 60 24.2±3.0 19.8±2.4 63.9±5.2 76.7±1.5 t值 1.176 9.932 0.656 8.275 PEF（L/min）治疗前 治疗后FEV1（L）治疗前 治疗后P值 0.241 0.001 0.512 0.001组别 例数 FVC（L）治疗前 治疗后观察组 60 62.1±3.4 84.1±2.7对照组 60 62.5±3.8 78.5±3.8 t值 0.607 9.305 P值 0.546 0.001

2.3 2组MMP患儿主要症状消失时间 观察组主要症状消失时间明显比对照组短（P＜0.05），见表3。

表3 2组MMP患儿主要症状消失时间比较 （，d）

表3 2组MMP患儿主要症状消失时间比较 （，d）

组别 例数 咳嗽 发热观察组 60 3.7±1.5 2.7±0.6气喘3.0±0.7对照组 60 5.6±2.0 4.3±1.0 5.7±1.1 t值 5.889 10.624 16.044 P值 0.001 0.001 0.001肺啰音3.1±0.4 5.5±0.8 20.786 0.001

3 讨论

MMP是肺炎的一种常见类型，因支原体感染引起肺间质炎性反应。肺炎支原体无细胞壁，属于介于细菌、病毒之间病原体，西医主要采用祛痰药、止咳药、雾化、大环内酯类抗生素治疗［2］。不同患儿年龄、临床表现有所差异，年龄越小，病情表现越突出、变化越迅速。

中医将MMP归属于咳嗽范畴，因正气不足、肺气虚弱、外邪侵袭导致肺失宣降、腠理不固、气机郁滞化热、生毒，出现气促、咳嗽、鼻煽症状［3］。麻杏石甘汤方中麻黄具有止咳平喘、利水消肿、宣肺散寒的功效，是该方的君药。现代药理作用包括抑菌、利尿、抗炎、镇痛、解热等，能有效驱除病邪，改善患儿咳嗽、发热等症状。莱菔子具有降气化痰、消食化积的功效，砂仁具有健脾和胃，调节脾胃功效［4］。生石膏具有清热泻火、清肺平喘、解肌发汗的功效，瓜蒌宽胸散结、清热化痰，天竺黄清热豁痰，鲜芦根具有除烦止呕、清热生津的功效。甘草缓急止痛、调和药性，诸药合作起到宣肺降气、止咳平喘、清热泻火的功效。根据患儿临床表现辨证加减体现了因人制宜的治疗原则，配伍独到，迅速控制患儿气喘、咳嗽等症状。中药汤剂长期服用无毒副作用，在驱除病邪同时调节脏腑功能，增强机体免疫力，起到彻底根除病原菌的作用。

年幼患儿依从性差、自控力差，应激反应强烈，常规护理通过环境护理、心理护理、饮食护理、雾化护理、疼痛护理满足患儿的基本需求。护理水平受经验、技术、工作态度等因素影响，在技术方面存在明显的不足。本文中观察组在常规护理基础上联合拔罐干预不仅提升了整体治疗效果。拔罐属于中医外治法，肺毒热是肺炎咳嗽发展的重要影响因素，排除毒热可以有效改善患儿临床症状。利用燃烧产生的热力排去罐中空气并产生负压，吸着于固定穴位，通过吸拔引起局部皮肤充血、瘀血［5］，达到扶正祛邪、舒筋通络、散结拔毒、消肿止痛、活血行气的功效，从而达到治病的目的。中医内外治法同时实施缩短患儿主要症状消失时间，改善肺功能，加速患儿康复进程。

综上所述，对MMP患儿给予麻杏石甘汤、拔罐干预提升了护理质量，尽快改善患儿肺功能及咳嗽症状，减轻患儿痛苦，家长满意度高，效果显著，值得临床推广。