川崎病（气营两燔证）丙种球蛋白治疗前后实验室指标观察*

胡彬文 张丽娇 邓丽君 杨京华

（广东省中医院，广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120）

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种病因尚不明确的全身性血管炎综合征，可形成冠状动脉瘤等多种并发症，严重危害儿童健康［1］。因为反复高热，且有部分患儿发生冠状动脉瘤等严重心血管并发症而为临床所关注。目前诊断的经典依据［1］为临床广泛采用，但敏感性较差。寻找早期的、敏感性和特异性高的诊断指标，早期诊断、早期治疗，减少并发症，一直是临床研究的热点［2］。2004年AHA修订的川崎病诊断指南［3］，首次将C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、谷草转氨酶（GOT）、白蛋白（ALB）、Hb及无菌性脓尿8项常用实验室指标列入川崎病诊断评估程序。这些生化指标在川崎病患儿确实有显著的升高，也被临床广泛报道。但是它们经过大剂量丙种球蛋白冲击治疗后，尤其是治疗后3 d（72 h）的表达水平的变化情况的研究还不多见。罗笑容主任是广东省名老中医和全国名老中医学术传承指导老师，罗老及其弟子团队认为气营两燔是川崎病中医辨证最为常见的类型［4］，中西医结合治疗川崎病被认为是该类疾病较为合适的治疗方案［5-6］。为此，笔者通过对川崎病（气营两燔证）患儿治疗前后血清中CRP、降钙素原（PCT）、WBC、GOT、PLT、ESR等常用实验室指标的观察，以期丰富川崎病的早期诊断指标系统。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断标准参考《褚福棠实用儿科学》中川崎病诊断标准［1］。中医气营两燔诊断标准［4］主证为壮热，不恶寒反恶热，面赤，多汗，心烦，渴喜凉饮，皮疹，结膜充血，淋巴结肿大有触痛，大便不通，小便赤，舌红起刺苔光，脉洪大有力。2）排除标准：严重感染者；有器质性心脏病及心、肺、肾或其他系统慢性病史者。

1.2 临床资料 选取2011年8月至2017年8月广东省中医院儿科住院确诊为川崎病且临床资料完整的患儿32例，其中男性18例，女性14例，年龄8个月至8岁，平均3.20岁。

1.3 治疗方法 所有纳入患儿均接受丙种球蛋白2 g/（kg·d），24 h内静脉滴注治疗。

1.4 观察指标 患儿均于确诊后（治疗前）及丙种球蛋白治疗72 h后分别采血检测相关指标，PCT检测采用ELISA法（酶联免疫吸附试验）。经典的魏氏法检测ESR，全自动血液分析仪（Sysmex XS-8ooi）检测WBC和PLT。为避免人为误差，严格按实验操作说明进行，严格质控。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（）表示，组内治疗前后计量资料的比较采用独立样本的t检验。计数资料计算构成比及率，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 患儿治疗前后血清CRP、PCT、WBC水平比较见表1。患儿治疗后血清中CRP、PCT、WBC表达与治疗前比较，均下降（均P＜0.05）。

表1 患儿治疗前后血清CRP、PCT、WBC水平比较（±s）

表1 患儿治疗前后血清CRP、PCT、WBC水平比较（±s）

与治疗前比较，*P＜0.05。下同

类别治疗前治疗后WBC（×109/L）12.89±6.54 8.96±3.32*CRP（mg/L）72.77±60.55 17.30±21.63*PCT（ng/L）1.59±1.08 0.73±0.84*

2.2 患儿治疗前后血清ALT、GOT、PLT、ESR水平比较 见表2。患儿治疗后血清中ALT、GOT、PLT、ESR水平与治疗前比较，差别均不大（均P＞0.05）。

表2 患儿治疗前后血清ALT、GOT、PLT、ESR水平比较（±s）

表2 患儿治疗前后血清ALT、GOT、PLT、ESR水平比较（±s）

类别治疗前治疗后ALB（g/L）37.25±5.09 39.87±4.97 GOT（U/L）78.53±86.72 39.09±20.73 ESR（mm/h）63.13±32.15 61.39±29.65 PLT（×109/L）440.45±205.02 388.60±169.90

3讨 论

川崎病属于中医学“温病”范畴［7］。叶天士云“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。中医学认为该病乃感受温热毒邪，从口鼻入，犯肺卫，侵气营所致，因常累及心肝肾诸脏，故危害较大。中医临床上多从卫气营血辨证论治，常分为卫气同病、气营两燔、阴虚邪恋、气阴两伤等类型［8］。小儿乃“纯阳之体”，易寒易热，易虚易实，发病容易，传变迅速，故感受温热邪毒后，容易内传入里，直入营血，故临床气营两燔证型极为多见。研究该证型的特点，对川崎病的防治有极为重要的意义。

川崎病病程中除了反复高热，还有众多实验室指标的显著升高［9］。本实验观察到CRP、PCT、WBC的表达在川崎病（气营两燔证）患儿应用大剂量丙球治疗后早期即可见到明显回落，而ALT、GOT、PLT、ESR等指标则在使用大剂量丙球冲击治疗后72 h变化不大。

PCT是一种在正常情况下体内含量极低的物质，目前在评价感染程度中有重要地位［10-11］，但在川崎病（气营两燔证）患儿中，可观察到PCT明显升高，可能与川崎病的血管炎改变有关。CRP为一种常用的炎症指标，在川崎病中常常明显升高，而大剂量丙种球蛋白能抑制二者产生，并中断其引起的级联反应［12］。PLT是一种细胞急性时相反应物，有研究认为其在川崎病患儿中数量增多且功能增强，参与了川崎病的血管炎炎症反应［13-14］。

本观察中川崎病（气营两燔证）患儿ESR值的变化无统计学意义，但均值均高于正常水平，可能是因为ESR数值的回落时间较长，而本研究仅仅统计了使用丙种球蛋白后72 h的数值，并且丙种球蛋白的大量输注可能引起ESR增快。PLT变化不明显，考虑与采样时间有关，存在时间偏倚。一般认为PLT在病程第1～2周逐渐升高，第3周才达到高峰［15-16］。

综上所述，本研究证实了CRP、PCT、WBC在川崎病（气营两燔证）患儿应用大剂量丙球治疗后早期即可见到明显回落，与病情缓解基本一致；而ALT、GOT、PLT、ESR等指标则在使用大剂量丙球冲击治疗后72 h无明显回落，提示研究选择的时间节点可能太早，是否将时间节点后移后这一情况有所改变及时间节点设置在什么位置较为合适，尚需要进一步研究。