“筋骨并重”思想在推拿治疗神经根型颈椎病的临床应用及疗效分析*

吴以诚 胡吴斌 占茂林

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

神经根型颈椎病（CSR）是颈椎病的一种分型，主要以颈椎关节及相关软组织的退行性改变为基础，导致神经根受压而出现上肢麻木疼痛、头晕胀、局部肌肉酸痛等一系列功能障碍。其发病多因颈椎长期不良受力姿态引起劳损、急慢性外伤及精神情志不舒畅导致软组织变性、颈椎骨质增生，使得颈椎关节应力平衡出现紊乱，局部肌张力失衡，神经根受压而出现相应的症状［1］。其中“骨错缝筋出槽”是颈椎病的发病关键病理环节之一［2］。CSR是发病率较高，约60%的颈椎病属于CSR，并以中老年人群多见［3］。随着信息化、智能化时代的到来，手机、电脑等数码电子工具的大量使用，低头族普遍化，使得颈椎病的发病率不断升高，且发病年轻化的趋势愈发明显。

推拿手法用于CSR的治疗有着丰富的经验，中医推拿以整体观念、辨证施术为基本原则，“筋骨并重”思想为整体观念、辨证施术在推拿手法中的具体应用，通过调筋骨、利关节纠正“骨错缝筋出槽”的失衡状态，起到“骨正筋柔，气血以流”之功效。本研究以“筋骨并重”思想为指导推拿治疗神经根型颈椎病，取得较好临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准：参照2010版《颈椎病诊治与康复指南》［4］和国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［5］中有关神经根型颈椎病的诊断标准；本研究经笔者所在医院伦理委员会批准；患者知情同意且签署知情同意书。2）排除标准：伴有传染性疾病、恶性肿瘤及严重脏器疾病或合并症者；研究开始前已接受其他药物或非药物治疗，及对本研究的疗效指标可能有影响的其他状况者；有颈部骨折或手术史，神经功能缺损等者；妊娠、哺乳期女性。

1.2 临床资料 选取2017年4月至2018年7月期间笔者所在医院推拿科门诊接受诊治的神经根型颈椎病患者60例作为研究对象，参照随机数字表法分成对照组与观察组各30例。对照组男性16例，女性14例；年龄26～64岁，平均（47.23±10.15）岁；病程5～29个月，平均（16.00±7.38）个月。观察组男性12例，女性18例；年龄22～60岁，平均（44.70±8.91）岁；病程5～30个月，平均（15.83±7.18）个月。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组接受常规推拿治疗［6-7］。操作如下：患者取坐位，先以轻柔力度按揉、拿捏患者颈肩部的肌肉，重点放松斜方肌、竖脊肌，然后运用法放松颈部两侧肌肉10 min左右；通过点揉的方式，对患者风池、风府、百会、太阳、肩中俞、肩外俞、手三里、外关、天宗、阿是穴等穴位进行刺激，以穴位局部产生酸、麻、胀、重或热感为度，每穴刺激1～2 min；继而一只手以肘臂内侧轻轻托起患者下颌部，固定患者头部，一手以拇指点压同侧风池穴并缓缓向上牵拉提升，逐渐施加力度，如此左右交替操作1～2次，最后再次拿揉放松颈肩部肌肉即可。每周6次，2周为1个疗程。2）观察组接受“筋骨并重”思想为指导的推拿手法。具体如下：在治疗前先“筋骨辨证”，结合现代影像学检查及医生触诊进行综合评判。若影像学仅见骨质增生，医师触诊未发现颈椎关节紊乱但可触及肌肉痉挛或条索状物，属中医学“筋出槽”，推拿以理筋手法为主，理筋主要采用一指禅推法、弹拨、点按等手法，重点治疗颈肩部条索状物即“筋结”以及枕后肌群和患侧上肢，操作约15 min；若影像学可见关节失稳、突出、椎间孔变窄等形态学改变，或医师触诊发现颈椎关节紊乱，属中医学“骨错缝”，推拿以整复手法为主，先以松解类手法放松颈部肌肉5 min，再施以整复手法，整复主要采用颈部旋转定位扳法、颈椎微调手法［8］、拔伸法等选择应用；若筋骨同病则理筋与整复手法并重。每周6次，2周为1个疗程。

1.4 观察指标 观察并对比两组治疗前后临床症状、疼痛程度、《田中靖久症状量表》评分［9-10］的变化。1）临床疗效评判标准［11］：治愈为临床症状消失，功能活动基本恢复正常，肌力恢复正常，改善率≥95%；显效为主要临床症状基本消除，功能活动基本恢复，可以参加工作和劳动，但劳累后颈部有不适感，改善率≥70%；有效为主要临床症状减轻，轻微疼痛，但改善不明显，只能参加普通的工作和劳动，改善率≥30%；无效为原有的症状和体征无缓解，改善率不足30%。2）《田中靖久症状量表》评分：根据日本学者田中靖久神经根型颈椎病的20分法症状量表，从临床症状（颈肩疼痛、上肢、手指疼痛与麻木），工作和生活能力，临床体征（椎间孔挤压试验、感觉、肌力、腱反射）及手的功能来评判病情程度。总分为20分，得分越高说明患者疾病严重程度越低。4）疼痛程度：疼痛视觉模拟评分法（VAS），对患者治疗前后症状疼痛程度进行评估［12］，总分0～10分，0分代表无疼痛感，10分代表患者存在剧烈疼痛、无法忍受，即评分越高代表患者的疼痛程度越严重。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料计算构成比及率，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后《田中靖久症状量表》评分比较见表2。两组治疗后《田中靖久症状量表》评分均高于治疗前（均P＜0.05），且观察组治疗后评分高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后《田中靖久症状量表》评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后《田中靖久症状量表》评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

治疗后17.87±1.58*△14.54±1.95*组别观察组对照组n 30 30治疗前8.93±2.33 9.17±2.45

2.3 两组治疗前后疼痛程度比较 见表3。两组治疗后评分均低于治疗前（均P＜0.05），且观察组治疗后评分低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后VAS疼痛评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后VAS疼痛评分比较（分，±s）

组别观察组对照组n 30 30治疗前7.59±1.65 7.47±1.74治疗后2.06±0.83*△3.56±1.02*

3讨论

“颈椎病”可归中医学“痹症”“项强”“项痹”等范畴［13］。中医学认为本病为本虚标实之证，病因病机主要为体质虚弱、跌扑劳损、外邪侵袭，导致筋骨失养或劳损，导致颈项、肢体疼痛麻木、疼痛、僵硬甚至活动不利［14-15］。中医文献中可见一些与本病相关症状的描述，如《灵枢·经筋》曰“足太阳之筋……其病……脊反折，项筋急，肩不举”，《伤寒论》云“太阳病，项背强

”，《医宗金鉴》有“面仰头不能重，或筋长骨错”之描述，颈椎病的发生与筋骨失衡相关，《黄帝内经》云“骨为干，筋为刚”“宗筋主束骨而利机关也”充分描述了筋与骨的关系，颈椎的筋骨平衡可以维持颈椎的健康生理状态。现代医学认为，CSR是由于颈椎的结构失稳和退行性改变导致其继发性病理改变从而引起神经根受压，导致相应神经分布区疼痛为主要临床表现的疾病。其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、颈椎钩椎关节或关节突关节的增生、肥大的骨刺向侧方突出［16］。因此，治疗CSR需以改善僵硬、疼痛、关节活动受限等临床症状为前提，并在此基础上治病求本，注重调整筋骨平衡，缓解局部神经根受压状态，以提高临床疗效，降低复发率。推拿手法治疗CSR，可理筋整复、松解组织粘连和缓解神经根压迫症状［17］。“筋骨并重”思想指导下的推拿首先明确神经根型颈椎病发展过程中筋伤与骨伤主次，辨证施术，遵循“轻-重-轻”操作顺序，合理使用理筋与整复类手法，改变关节、椎间孔、突出与受压神经根之间位置关系，恢复椎体稳定，从而达到“骨正筋柔”的平衡状态［18］。

本研究结果显示，治疗后观察组疼痛程度、症状体征改善效果和总有效率均优于对照组，表明“筋骨并重”思想为指导的推拿手法治疗CSR能有效减轻疼痛，改善患者症状，因此在颈椎病治疗过程中应树立“筋骨并重”思想。