预防性护理在特重型脑外伤鼻饲患者中的应用效果

万永红 吴顺华 汪君

[摘要]目的 探讨预防性护理在特重型脑外伤鼻饲患者中的应用效果。方法 选取我院2016年4月～2017年10月接诊的62例特重型脑外伤鼻饲患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各31例。对照组给予常规临床护理，研究组在对照组的基础上开展预防性护理，比较两组的护理效果。结果 护理后，研究组的并发症总发生率（3.23%）低于对照组（22.58%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的存活率（100.00%）高于对照组（80.65%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的营养不良情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预防性护理在特重型脑外伤鼻饲患者中的应用效果显著，有助于改善营养状况，进而降低其并发症发生率，延长患者生存时间，明显提高其存活率。

[关键词]特重型脑外伤;鼻饲;并发症;预防性护理;效果

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0238-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of preventive nursing in nasal feeding patients with severe brain injury. Methods A total of 62 cases of nasal feeding patients with severe brain trauma in our hospital from April 2016 to October 2017 were selected as the study subjects， according to the random number table method， they were divided into the control group and the the study group， 31 cases in each group. The control group was given routine clinical care， and the study group was given preventive nursing on the basis of the control group. The nursing effect of the two groups were compared. Results After nursing， the total incidence of complications in the study group （3.23%） was lower than that in the control group （22.58%）， and the difference was significant （P<0.05）. The survival rate of the study group was significantly higher than that of the control group （80.65%）， with significant difference （P<0.05）. The condition of malnutrition in the study group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of preventive nursing in nasogastric feeding patients with severe brain trauma has a significant effect， which is helpful to improve nutritional status， reduce the incidence of complications， prolong the survival time of patients， and significantly improve their survival rate.

[Key words] Severe brain injury; Nasal feeding; Complications; Preventive care; Effect

特重型腦外伤在临床上极为常见，是一种严重复杂性创伤，具有复杂性、多变性等特点，且致残率、病死率均较高，导致患者生活质量、生命安全受到严重损害[1-2]。目前，已有研究指出，由于多数患者处于昏迷状态，其自主进食功能逐渐丧失，进而影响机体营养状况，所以鼻饲逐渐成为满足该病患者营养需求以及维持其营养状况的常用方法，但并发症较多，如误吸、恶心呕吐、脱管、胃潴留等，直接影响患者机体健康安全，不利于患者生存时间的延长[3-4]，因此，积极做好特重型脑外伤鼻饲并发症患者的护理对其预后改善显得尤为重要。本研究以我院特重型脑外伤鼻饲患者为例，向其施行预防性护理，探讨其效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年4月～2017年10月收治的62例特重型脑外伤行鼻饲患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（31例）与研究组（31例）。对照组中，男17例，女14例;年龄20～67岁;包括7例脑挫裂伤，颅骨骨折13例，硬膜下血肿8例，其他3例。研究组中，男19例，女12例;年龄22～64岁;包括8例脑挫裂伤，颅骨骨折12例，硬膜下血肿9例，其他2例。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：均取强迫体位，且处于昏迷状态;生命体征明显改变。排除标准：合并消化道出血。所有患者家属均对本研究知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组采取常规护理，即以临床医嘱为指导，向患者提供护理，如病情监测、饮食护理、皮肤护理等，出现异常情况时立即给予积极处理，以保证患者临床安全。

研究组除给予常规护理之外，开展预防性护理，具体如下。①恶心呕吐护理：以递增方式向患者增加鼻饲量，注意循序渐进，即开始时，以小剂量（500 ml/d）鼻饲为宜，逐渐增加鼻饲量（100～1500 ml/d），4～6次/d，0.5～1.0 h/次，注意在鼻饲前，帮助患者翻身，取适当体位，以免引起不必要的刺激而诱发恶心呕吐等异常表现。针对特殊情况者，如颅内高压导致的恶心呕吐，则向其提供脱水剂，降低颅内压，以减轻症状。②误吸及导管护理：选用柔软、弹性适中的鼻饲管，使用胶布以蝶形方式将其固定在鼻翼上，或是使用纱布将其缠绕在两侧耳朵上，以免导管脱出;鼻饲前，将患者床头抬高，高度为30°左右，帮助患者取左侧卧位，便于胃内食物消化，防胃食管反流，诱发误吸。另外，鼻饲时严格控制液体输注速度，以10 ml/min为宜，避免误吸，待鼻饲结束，注入200 ml温开水，以防食物堵塞管道。③腹泻：进一步强化患者的饮食护理，即在鼻饲当日，配制所用量，必要情况下暂停管，或是在鼻饲时调整鼻饲液温度与人体体温相接近，避免加重腹泻，在患者病情允许状态下，输注维生素食物，辅以按摩患者腹部。④胃潴留：监测胃潴留量，一旦胃潴留量≥150 ml，则暂停输注，控制时间为2 h。另外，在输注前使用一次性注射器抽吸胃内容物，如果胃内残留量≥100 ml，提示胃潴留，结合具体情况，延长鼻饲留置时间，或连接负压引流器，必要情况下，向患者提供促进胃动力药物，如吗丁啉（西安杨森制药有限公司，国药准字 H10910003，规格：10 mg/片）。⑤感染：鼻饲时，遵守无菌操作，每日更换一次纱布、注射器，同时保持管道接头处无菌，以免发生感染。

1.3观察指标

比较两组的并发症（感染、误吸、脱管、恶心呕吐、胃潴留等）发生率、存活率以及营养状况。营养状况分为五个级别，分别为重度营养不良、中度营养不良、轻度营养不良、正常、肥胖，体重指数（body mass index，BMI）分别为<16.0、16.0～17.0、>17.0～<18.5、18.5～<23.0、≥23.0[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组营养状态的比较

护理后，研究组的营养不良情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组存活率及并发症总发生率的比较

护理后，研究组的存活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

近年来，脑创伤发生率逐渐增高，其对患者生活质量造成严重影响，特别是特重型脑创伤，其具体是指格拉斯哥昏迷评分为3～5分，且病情相对复杂、多变。因本病患者通常处于昏迷状态，所以无法正常进食，长期发展下去，便会造成营养不良现象，一旦不予以纠正，则会引发一系列不良后果，如体重减轻、水电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力降低等，甚至加重病情的进一步恶化[6-8]。鼻饲是临床上常用的一种操作，即将胃管通过鼻腔送到患者胃内，以此为途径，注入适量食物[9]。目前，此种方法是用于满足、维持特重型脑创伤患者机体营养的常用方法，不仅可以促进肠道正常分泌IgA，减少肠原型感染，而且能够帮助患者平稳度过休克期奠定良好的基础[10-11]。但是此操作易伴发多种并发症，直接增加治疗难度，加重病情进展，对患者生命安全造成严重损害，所以，如何预防特重型脑创伤鼻饲患者并发症的发生已成为当前需要解决的重要问题。

本研究结果显示，研究组的存活率高于对照组（P<0.05），且研究组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），这和相关文献[12]结果相符，提示预防性护理在特重型脑外伤患者鼻饲中具有良好的效果，可有效预防并发症，控制病情进展，提高患者存活率。此外，研究组的营养不良情况优于对照组（P<0.05），和相关文献[13]结果相符，进一步体现出预防性护理的可行性、有效性，其利于满足特重型脑外伤患者对营养物质的需求，进而改善机体营养状态，增强机体免疫力，提高抗病能力。由于预防性护理更具有针对性，且护理目标明确，即在以往护理经验指导下，根据患者不同并发症采取一系列相应的预防性护理干预措施，如控制鼻饲量的注入速度及浓度，可避免胃潴留、恶心呕吐等并发症，同时注意鼻饲量的温度，便于防治腹泻;而在鼻饲前，抬高患者床头以及选择合适的胃管，强化饮食管理，按照无菌原则操作，同时在鼻饲前后使用温开水冲洗胃管及妥善固定胃管等，能够有效预防腹泻、感染、误吸等并发症，加速患者康复进程，使其尽早恢复康复出院[14-15]。

综上所述，预防性护理在特重型脑外伤鼻饲患者中具有较高的应用价值，一方面可以防治并发症，另一方面则可以促进患者營养状况的恢复，延长患者生存时间，提高其存活率。

[参考文献]

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[14]李德凤，张艳，仲爱玲.消化道护理干预对重型颅脑外伤患者并发症及预后的影响[J].护理实践与研究，2016，13（19）：99-101.

[15]刘丽梅，李冬，陈桂英，等.神经外科ICU患者鼻饲常见并发症发生的原因及护理措施[J].中国医药指南，2016， 14（15）：247.

（收稿日期：2018-10-22  本文编辑：祁海文）