临终关怀护理在民营医院重症临终患者中的应用效果

杨海珠

[摘要]目的 探讨临终关怀护理在民营医院重症临终患者中的应用效果。方法 回顾性分析2016年5月～2019年2月由入院前的公立医院转入我院的35例重症临终患者的临床资料，采用质性研究中的现象学研究方法对临终患者及家属进行深入访谈，比较患者入院前后的心理状态及护理满意度。结果 入院后患者的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均低于入院前，差异有统计学意义（P<0.05）。入院后的护理满意度为91.4%，高于入院前的71.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。通过对资料的整理、分析、提取，得到4个主题：患者及家属抵触入住先前公立医院病房与其医院的患者多、地方有限等环境有關，反之，我院患者数量相对少了很多，病房宽敞明亮;入住先前公立医院的患者均具有焦虑、恐惧、孤独情绪，家属探视有限，反之我院为患者及家属提供了足够的空间;入住先前公立医院医护人员与患者及家属沟通不足，反之，我院医护人员能有更充足的时间与患者及家属进行沟通，给予更多的关怀;先前公立医院的病房设置完全是医院形式，缺乏家的感觉，反之我院多是去医院化设置，让人感觉不到自己是住在医院，感觉更温馨和舒适。结论 民营医院提供了足够空间的人文关怀，可缓解患者的焦虑、孤独、恐惧和抑郁情绪，使患者生存更有质量和尊严，并可延缓疾病发展。这便需求民营医院发展好临终关怀，让民营医院有信心更好地为患者服务。

[关键词]民营;护理满意度;人文关怀;医护;需求;效果

[中图分类号] R48          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0234-04

[Abstract] Objective To discuss the application effect of hospice care nursing on severe hospice patients in private hospitals. Methods The clinical data of 35 cases of severe hospice patients transferred from pre-admission public hospital to our hospital from May 2016 to February 2019 were analyzed retrospectively. The phenomenological method of qualitative research was used to conduct in-depth interviews with hospice patients and their families， and the psychological status and nursing satisfaction of patients before and after admission were compared. Results The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） after admission were lower than those before admission， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of nursing after admission was 91.4%， which was higher than 71.4% before admission， the difference was statistically significant （P<0.05）. Four topics were obtained after data sorting， analyzing and extracting： patients and their family members conflicted with admission to pre-admission public hospital ward， which was related to the large number of patients and limited space in public hospital， conversely， the number of patient in our hospital got more little result because of spacious and bright environment. All patients admitted to pre-admission public hospitals was anxiety，fear and loneliness， limited visit. Conversely， my private hospitals provided enough space; Lack of communication between staffs and patients in  pre-admission public hospitals was observed， conversely， staffs in our hospital had enough time to communicate with patients and their family， more medical care was given to patients; The ward of pre-admission public hospital were hospital-like mode witch lack of homelike feeling， conversely， our hospital were more family-based mode， people staying without hospital feeling， so that people felt more warm and comfortable. Conclusion Private hospitals can provide enough space for humanistic care， relieve anxiety， fear and depression of patients. At same time， it can make patients live with quality and dignity that decelerating development of disease. Now people need private hospitals to develop hospice care， so that private hospitals have more confidence to serve the patients better.

[Key words] Private; Nursing satisfaction degree; Humanity care; Doctors and nurses; Requirement; Effectiveness

临终关怀是专注于减轻患者疾病的症状，延缓疾病发展的医疗护理，也是尊重临终患者及患者家属生命尊严的一种人文关怀。在常规护理干预的基础上实施人文关怀服务能够有效提高患者的生活质量[1]，让患者祥和并有尊严地度过余生。同时，将人文关怀融入各项护理流程中，有利于提高护理服务质量和患者满意度[2]。临终关怀是对患者家属及患者的一个全面的照顾，由于我国医疗体质的进一步改革和人们对医疗需求和医疗服务的提高，医院也在进行多元化的改革，由过去的公立医院体制发展到今天的“以患者为中心”、更注重人文关怀的民营医院，这让患者有了更多的选择空间。由于好多公立医院患者多，床位满，以至于服务质量很难达到标准，于是就需要民营医院的出现。为了充分发挥民营医院的优势，使那些在经济状况允许的条件下，在公立医院已经度过危险期但还需要进一步治疗的患者选择民营医院，本研究对35例由入院前公立医院转入民营医院的重症临终患者进行深入访谈，并对搜集到的访谈资料进行整理、分析和提取，对医疗护理实施的效果及评价进行讨论，探讨患者及家属这一时期的需求，深入了解患者对入住之前公立医院产生抵触心理的原因，以便更好地开展临终关怀，提高民营医院的服务质量，真正做到以人为本。

1资料与方法

1.1一般资料

采用目的抽样法选取2016年5月～2019年2月由入院前的公立医院转入我院的35例重症临终患者及其家属作为研究对象，其中男15例，女20例;年龄70～89岁;所有被访者均能用语言表达自己的感受。为确保研究的安全性和有效性，本研究以临床经验为基础，制订研究对象的纳入及排除标准。纳入标准：①满足入住过公立医院治疗后，转入我院继续治疗的患者;②能够正确的表达自己的想法;③无其他精神疾病史;④能合作完成调查，自愿参加研究者;⑤家属自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①病因不明确或无明确治疗方案;②伴有自身感觉障碍者;③神志不清，恶病质者;④有严重并发症者;⑤中途退出研究或临床数据丢失者。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

患者入院后在进行常规治疗护理的同时，观察患者及家属的行为反应，给予及时的人文关怀，具体做法如下。①与患者沟通及时，耐心听取患者的需求，给予及时帮助，态度温和，操作轻柔，使患者产生安全感和信赖感，并采用非语言沟通的方式（心理学家指出，信息交流=7%语言+38%语调+55%面部表情）来缓解患者的焦虑、恐惧和抑郁情绪，如轻握患者的手，予以安慰和鼓励;②给患者提供单人房间，给其足够的探视空间，同时把各种医疗监护设备隐藏起来，房间提供暖光照明，让患者及家属感到温暖。

采用质性研究中的现象研究方法为指导，对35例临终患者及家属进行深入访谈，应用哲学、社会学、伦理学等知识将人感受到的各种体会和经验表述出来，目的是要从中呈现“有意义的经验”和内在结构。经验就是每日生活所获得的实况，“即回到事物本身”。根据非结构式访谈法，采用原始第一手资料记录与录音相结合的方法共同收集，访谈内容是有重点的开放式问题，主要包括：①当你面临要入住公立医院行治疗时您是怎么想的？②要入住民营医院行治疗时您是怎么想的？③在公立医院接受治疗中您感受最深的是什么？④在私立医院接受治疗中您感受最深的是什么？⑤在公立医院治疗时您的最大的困难是什么？⑥在民营医院治疗时您有什么困难？⑦您希望在住院期间从哪些方面得到帮助？完成后反复收听录音资料，经过反复收听，转抄出对本研究有价值、有意义的观点及看法，并进行标序、整理、分类。应用定性研究中的描述性分析方法对资料进行分析。

采用同一患者公立医院入住体会与民营医院入住体会的问卷调查方式进行资料收集及资料的整理分析。资料收集：在访谈前，需要与患者及家属做好解释与沟通工作，讲清自己的身份，详细说明研究的目的、内容和方法，征得患者及家属同意后，确保被访谈者身份不被泄露。与患者及家属约定好时间后，选择安静的环境进行访谈，访谈时间不做特别的限制，一般为30～40 min，最终以受访者认为比较真实准确、全面地表达出自己的感受为止，访谈地点选择病房。资料的整理分析：对访谈的资料和问卷进行整理和分析，采用Colaizzi关于现象学资料的7步分析法，具体如下。①认真仔细阅读所有的资料;②分析和采取有意义的陈述;③对于反复多次出现的观点进行编码;④将编码后的观点进行汇总;⑤写出详细无遗漏的描述;⑥辨别分析出相似的观点;⑦返回参与处求证。然后按照一定的顺序和主题进行重新组构，穿插受访者和研究者的观点、意见和反思，最终形成問题之间有一定的内在联系。

1.3观察指标及评价方法

评价患者入院前与入院后的心理状态和护理满意度。①心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分对患者的心理进行评价，以调查问卷的形式进行调查，评分越低，其心理状态越好，调查问卷的回收率为100%。②护理满意度：以我院自拟的调查问卷对患者的护理满意度进行评价，分为完全满意、满意、不满意3个条目，效度都在0.95以上，评分>80分为完全满意，评分为60～80分为满意，评分<60分为不满意。满意率=（完全满意+满意）例数/总例数×100%。问卷由专人采取现场发放，现场回收的方式进行调查，有效回收率为100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.2统计分析软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用t检验;计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者入院前后心理状态的比较

入院后的SAS和SDS评分均低于入院前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2患者入院前后护理满意度的比较

患者入院后的护理满意度为91.4%，高于入院前的71.4%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3患者入院前后的表现情况

患者入院前均有焦虑、恐惧情绪，住院期间无陪护，探视也有时间限制，使患者产生了分离感，产生对医院的排斥，感觉自己被抛弃，不被关注。而入住我院后，医院允许多名家属陪伴，同时医护人员与患者有足够的沟通时间，使患者感觉自己没有被抛弃，还是被很多人关注着，这能够使患者身心舒适地走完最后的人生旅途。

2.4患者选择民营医院的优势

患者抵触之前公立医院的环境，且医疗设备到处可见;我院病房采用家庭化设计，提供的是舒适安静温馨的环境，同时又把医疗设备隐藏起来，让患者感觉不到自己是在医院，也就感觉不到恐慌，睡觉也很踏实。患者不抵触入住我院，因为在这里医护人员可耐心地听取患者的需求，让患者及家属感到格外的温暖。

3讨论

随着医学科学的迅速发展，生活水平的不断提高，人们对临终关怀的需求越来越迫切，同时临终关怀是符合人类利益的崇高事业，是社会的需求和人类文明发展的标志[3]。临终关怀护理在提高患者生活质量的同时，也改善了患者的心理状态，使患者在临终期感受到人性化的护理服务理念[4]。临终关怀护理可有效降低患者焦虑和抑郁的发生率，唤起患者乐观的生活态度，利于患者生命延长，从而提高患者生活质量[5]，减轻患者压力，让患者能够安详的离开[6]。当患者知道自己将面临死亡的威胁时，非常容易心浮气躁，所以医护人员应及时发现，询问患者有没有不适的感觉，尽可能地减轻患者身心痛苦，减轻患者的焦虑。众所周知，多数公立医院临床护理人员编制存在严重不足，这减少了护理人员对患者的关怀时间，大大影响了患者人文关怀的体验[7]。当不能提供足够空间的人文关怀时，患者会感到焦虑、恐惧和抑郁。人文关怀能够给患者提供更多的舒适护理，使患者被认同、被理解，这对提高患者满意度起到了促进作用[8]，多数民营医院正好解决了这个问题。本研究结果显示，民营医院是社会发展的产物，是人类进步的需求，其采用了较多的人文关怀理念和设施，采用了家庭化的温馨舒适设置，使患者减轻恐惧和抑郁心情。同时多数民营医院还为家属提供了足够的探视空间，可以帮助患者减轻焦虑和孤独;在患者及家属的安抚方面，医护人员承担着重要的作用[9]，在民营医院，医护人员可以更好地与患者及家属进行有效沟通、交流与关怀，并采用非语言沟通的方式（心理学家指出，信息交流=7%语言+38%语调+55%面部表情），如形体语言、相关动作的漫画等，进行心理疏导，以缓解患者的焦虑、恐惧和抑郁情绪，给予更多的舒适护理，及时满足患者基本的生理及心理需求，全面减少患者的精神压力和肉体痛苦，全面提升生活质量，使用最安详的方式走完人生最后一程[10]。

长期以来医院都是救死扶伤的场所，以维护患者生命和促进人类健康为宗旨，但是一些无法救治的临终患者在医院也是痛苦生命的延长，患者及家属在很大程度上承受着巨大的心理压力，而临终关怀可以缓解家属的负面情绪，减轻患者的临终痛苦，还能提高护理满意度[11]。临终关怀是以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料，医护服务在治疗中有着十分重要的价值，良好的医护服务便成为核心竞争力量，且将延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量。温馨工程的实施，在促进整体护理健康发展的同时，也是赢得患者对医院信赖的有效途径[12]。本研究结果显示，民营医院这种新型的医疗组织形式能够提升护理治疗及满意度率，改善治疗环境，提高患者生存质量，并使其真正达到了人文关怀的目的。众所周知，人口老龄化是我国面临的现实问题，从国情出发，发展临终关怀事业也是要面临的现实问题[13]。我国医疗卫生资源相对有限，民营医院是政府积极倡导发展的机构，其优势是为患者提供舒适、安静、温馨的家庭化环境，且拥有先进的医疗设备，并与多家三甲医院形成医疗资源共享，让患者及家属治疗的安心，住的放心。总之，发展好临终关怀是人类文明的提高，是医护人员医德水平的体现。对于临终患者而言，患者及家属选择民营医院，并在护理的基础上给与全面的人文关怀护理，可提升护理满意度[14]，最终提高患者住院期间对医院的满意度，所以提高患者住院期间的满意度，可有针对性地改进护理工作，有利于提高护理质量[15]。

综上所述，在医学飞速发展的现代，临终关怀护理终将作为一门独立的护理知识存在，需要社会各界的关注和重视，才会更好地发展[15]。民营医院顺应社会的发展，适合开展临终关怀，可给患者及家属提供足够空间来更多地体现人文关怀，使患者在这里更有尊严，同时又能缓解患者的焦虑、孤独、恐惧和抑郁情绪，提高其生活质量，延缓疾病发展。这便需求民营医院发展好临终关怀，让民营医院有信心更好的为患者服务。

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（收稿日期：2019-04-11  本文编辑：祁海文）