以细节为中心的手术室舒适护理在子宫肌瘤剥除术中的应用效果

王丽萍 牛晓敏 王芳

[摘要]目的 探討以细节为中心的手术室舒适护理在子宫肌瘤剥除术中的应用效果。方法 选取2016年10月～2018年6月我院收治的80例子宫肌瘤剥除术患者，按随机数字表法分为舒适护理组和常规护理组，每组各40例。舒适护理组在围术期给予以细节为中心的手术室舒适护理，常规护理组给予常规护理。观察两组的护理质量，汉密尔顿抑郁量表（HAMD），汉密尔顿焦虑量表（HAMA），简明健康测量量表（SF-36）及疼痛数字（NRS）评分，比较两组并发症总发生率。结果 舒适护理组护理质量的各项评分和总评分显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;舒适护理组的HAMD、HAMA评分和NRS评分显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;舒适护理组的SF-36评分显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;舒适护理组术后并发症总发生率为7.50%，显著低于常规护理组（25.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以细节为中心的手术室舒适护理能显著提高子宫肌瘤剥除术患者的护理质量、心理状况和生活质量，减轻患者疼痛，并降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

[关键词]手术室舒适护理;子宫肌瘤;生活质量;并发症

[中图分类号] R713.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0215-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of detail-centered operating room comfort nursing in in uterine myomectomy. Methods Eighty patients with uterine fibroids who underwent surgeries from October 2016 to June 2018 in our hospital were selected. They were divided equally into comfort nursing group and routine nursing group by random number table method， 40 cases in each group. Patients in the comfort nursing group were given a detail-centered operating room comfort care during the perioperative period， and in the routine nursing group， patients were provided with routine care. The quality of care， the Hamilton depression scale （HAMD）， the Hamilton anxiety scale （HAMA）， the simplified health measurement scale （SF-36）， and the numeral rating scale （NRS） score were observed between the two groups. The total incidence of complications was compared of the two groups. Results The scores of each item and total score of nursing quality in the comfort nursing group were much higher than those in the routine nursing group with statistical significance （P<0.05）. The scores of HAMD， HAMA， and NRS of the comfort nursing group were significant lower compared with those in the routine nursing group （P<0.05）. The quality of life score of the comfort nursing group was obviously higher than that of the routine nursing group， with statistical difference （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 7.50%， much lower than that of the routine nursing group accounting for 25.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing hysteromyoma decollement， detail-centered operating room comfort nursing can remarkably improve the quality of nursing， psychological conditions and quality of life， alleviate pain， and reduce the incidence of complications， which is worthy of promotion.

[Key words] Operating room comfort nursing; Hysteromyoma; Quality of life; Complications

子宫肌瘤在育龄期女性中发病率达25%～30%，不仅造成女性不孕，也会在妊娠各期对孕妇和胎儿健康造成不良影响[1-2]。尽可能保留子宫并满足育龄期女性对生育的需求是治疗子宫肌瘤的主要目的[1-2]。腹腔镜子宫肌瘤剥除术因创伤小，康复快等优点而被广泛用于子宫肌瘤的治疗。但腹腔镜子宫肌瘤剥除术作为一种创伤性手术会给患者造成强烈的刺激，使其生理和心理发生改变，给术后康复造成了不利影响[3]。手术室舒适护理成为解决上述问题的一种新型护理模式，本研究探讨以细节为中心的手术室舒适护理在改善子宫肌瘤剥除术患者护理质量和生活质量及降低并发症发生率的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月～2018年6月我院收治的80例子宫肌瘤剥除术患者，按照随机数字表法分为舒适护理组和常规护理组，每组各40例。舒适护理组年龄21～32岁，平均（26.44士5.37）岁;病程2.4～5年，平均（3.71±1.25）年;体重指数（BMI）19.6～22.5 kg/m2，平均（21.07±1.29）kg/m2;其中单发性肌瘤16例，多发性肌瘤24例。常规护理组年龄20.2～31.5岁，平均（25.86±5.62）岁;病程2.5～5.3年，平均 （3.92±1.34）年;BMI 20.1～23.2 kg/m2，平均（21.70±1.53）kg/m2;其中单发性肌瘤13例，多发性肌瘤27例。两组的年龄、病程、BMI及病情分类等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合子宫肌瘤的诊断标准并符合腹腔镜子宫肌瘤剥除术适应证[4];②经超声检查有单发或多发的子宫肌瘤;③单个瘤体≥5 cm;④有相应压迫或疼痛、经量过多等症状。排除标准：①患有严重心、肝、肾等脏器合并症者;②有严重凝血功能障碍者;③患有子宫及附件恶性肿瘤者;④妊娠子宫者;⑤不愿配合治疗者。

1.3护理方法

舒适护理组实施以细节为中心的手术室舒适护理，具体措施如下。①术前护理：巡回护士或器械护士在术前1 d看望患者，认真解答患者和家属的疑问，做好患者的健康教育并嘱咐注意事项，态度温和，语言诚恳，可借助以往成功的病例给患者积极的鼓励和暗示，不回避问题和推卸责任。②患者入手术室持续给予鼓励，安慰患者紧张焦虑情绪，调好手术室的温度（22～25℃）和湿度（50%）[5]，降低各种报警声;患者进入手术室后主动与其聊天，了解患者感受和需求，在允许的条件下尽量满足其需求，摆体位和消毒时动作轻柔，护士要配合安抚患者，使患者感觉被尊重和爱护。③术中护理：观察患者的各项指标和情绪变化，可适时鼓励，也可在不干扰手术的情况下给患者适当的肢体安抚;对患者的疑问要积极解答。④术后护理：先用温盐水纱布擦净患者切口附近的血迹及消毒液，患者穿好衣裤并盖上棉被，整个过程要积极交流，告诉其手术成功，鼓励其努力康复等，进入病房后完成好交接，并在术后1 d要继续回访，给与患者鼓励，让患者感受到温暖和尊重。常规护理组严格按腹腔镜子宫肌瘤剥除术的护理流程给予常规护理，包括术前给予患者健康指导及嘱咐手术注意事项，术中严格按照手术操作要求护理，以及术后送患者返回病房并叮嘱注意事项等。

1.4观察指标及评价标准

依据三级甲等医院现行的护理质量指标拟定护理护理质量综合评价体系[6]，内容包括：护理管理（病区管理，急救药品管理，消毒管理，护理文书管理），护理服务（服务意识、患者护理、护理满意率），护理技术（基础护理，专科护理），护理安全（护理事故，护理差错，护理缺陷）4个维度，根据实际护理对护理质量进行评分。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价患者的抑郁焦虑状态，评分越高代表抑郁和焦虑越严重;采用简明健康测量量表（SF-36）评价患者的生活质量，分值越高则生活质量越高;采用疼痛数字评分法（NRS）评价患者的疼痛等级，数字越高代表越痛。在术后第3 天采用上述量表进行评分并记录。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理质量评分的比较

舒适护理组护理质量的各项评分和总评分均显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组心理状况、生活质量和疼痛评分的比较

舒适护理组的HAMD、HAMA评分和NRS评分显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;舒适护理组的SF-36评分显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

舒适护理组术后并发症总发生率为7.50%，显著低于常规护理组（25.0%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

子宫肌瘤是育龄期女性常见的一种良性肿瘤。为减少对子宫的创伤，确保正常妊娠，腹腔镜子宫肌瘤剥除术成为治疗这一疾病常用有效的方法。但目前对女性子宫肌瘤的治疗只关注了病灶的清除，忽略了对患者心理上对舒适度和满意度的需求[7]。女性患者对外界刺激更为敏感，手术室紧张压抑的氛围更会加重患者的心理负担，给医师实施手术和术后的康复造成不利影响[8-9]。手術室护士对护理细节的把握和对患者的关怀会直接影响患者的舒适度以及心理感受，因此手术室护理人员必须树立“以患者为中心”的理念，以细节为中心的手术室舒适护理则是在这一理念指导下的新型护理模式[10-11]。

本研究结果显示，舒适护理组护理质量的各项评分和总评分均显著高于常规护理组（P<0.05）;舒适护理组的HAMD评分、HAMA评分和NRS评分显著低于常规护理组，前者的生活质量评分显著高于后者;舒适护理组术后并发症总发生率为7.50%，显著低于常规护理组的术后并发症发生率（25.0%）（P<0.05）。分析原因认为：以细节为中心的手术室舒适护理是追求患者舒适度和护理总满意度的高效护理模式，其不仅要求提高护理技术水平，也更加注重患者的心理感受和体验[12-13]。对患者舒适和满意度的追求，使护理人员会不断提高自身的技术水平和护理方式，以此减少因操作不当带来的疼痛以及对患者造成的不信任感，因此其护理质量显著高于常规护理组。手术室舒适护理在术前对患者的教育引导能建立良好的信任关系，整个手术过程中的语言鼓励，对手术室环境的改善降低了外界环境对患者的刺激，使患者的应激反应对生理的刺激减弱，因而对患者术后恢复，并发症的发生都有所改善[14];患者心理体验以及舒适度的提升也降低了患者对疼痛的感受，其生活质量也随之提高。此外手术室舒适护理缓解了患者的紧张焦虑情绪，因此术后患者的抑郁和焦虑评分也显著降低。提示以细节为中心的手术室舒适护理在能显著提高护理质量、心理状况和生活质量，减轻患者疼痛，减少并发症，这与吴黎燕等[15]的研究结果一致。

综上所述，以细节为中心的手术室舒适护理在能显著提高子宫肌瘤剥除术患者的护理质量、心理状况和生活质量，减轻患者疼痛，并降低并发症的发生率，值得进一步研究和推广应用。

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（收稿日期：2018-12-21  本文编辑：崔建中）